导语：近一段时间，有关子宫颈癌疫苗的信息充斥着各类媒体，一会是二价宫颈癌（HPV）疫苗上市了！一会又是四价 HPV 疫苗即将上市！
10 月中旬，一则消息更高高地吊起了市民的胃口，香港某机构向香港各大诊所发出紧急通知：由于 10 月中旬至 11 月底，默沙东公司将暂停香港九价 HPV 疫苗的供应，要求已在此期间预约注射的顾客修改接种时间，或取消预约。
事出突然，令很多已经安排近期前往香港注射该疫苗的内地游客不但对此感到失望，可能还会因此遭受相关行程上的经济损失。

究竟九价 HPV 疫苗是什么东西，令大家如此期待呢？
它与之前我们所听说的二价、四价 HPV 疫苗又是什么样的关系？
要说清楚这故事，不是三言两语就打发得了的。
▼
先说 HPV 疫苗（人乳头瘤病毒疫苗）吧。
HPV 疫苗是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。
宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第２位。以广州的数据为例，2013 年广州市城市 6 区户籍人口女性癌症死亡病中，生殖系统癌症死亡占女性癌症死亡总数的 9.24%。2004-2013 年广州市宫颈癌年平均发病率为 13.18/10 万，宫颈癌死亡年龄集中在 40~59 岁的妇女。可见宫颈癌为女性健康的主要杀手。

现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”（英文 human papilloma virus 简称 HPV）感染而引起的病变。HPV 与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV 这个家族包括了 100 多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有 30 多种 HPV 亚型与宫颈感染和病变有关。
根据其致病力的大小，HPV 又可分为高危型和低危型两种,
✦  低危型的 HPV 亚型主要由 HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切；
✦  高危型的 HPV 亚型主要导致宫颈癌的发生。
让我们看看参与导致宫颈癌的高危型 HPV 有那些。综合全球各地的研究结果，查明 HPV16 及 HPV18 两个亚型属于首恶之徒，在宫颈癌的个案中，70% 以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70% 以上的宫颈癌是由于感染 HPV16 和 HPV18 这两个亚型后导致的。
除了 HPV16 和 HPV18 作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。
以上交代了这么多的 HPV（人乳头瘤病毒）亚型，大家看了以后可能有点晕了。但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。

感染 HPV 的机会多大？
大家一定会问，人的一生中感染这个 HPV 的机会有多大呢？
据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。
最近北京开展的调查发现，25-54 岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV 感染率为 9.9%。说明在妇女当中感染过 HPV 的不在少数。

HPV 感染之后不一定会发生宫颈癌
大家接着还会问，HPV 感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢？
那倒未必。
绝大多数女性的 HPV 感染为一过性，80% 的感染者会在 8～12 个月内自然清除。但仍有 10%～15% 的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。
因此，对于一过性 HPV 感染，通常不需要治疗，只有持续性 HPV 感染才考虑治疗。这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。
HPV 感染持续存在 1-2 年可引起轻微病变；发展到癌前病变需 9-10 年； 癌前病变再发展到浸润癌需 4-5 年。即从 HPV 感染开始至发展为宫颈癌的时间约为 15 年。
多项研究结果均表明，高危型 HPV 的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16 和 18 型的感染率最高，占 70% 以上 。
但这里要强调的是，不是感染了 HPV 的都会发展成宫颈癌！但宫颈癌病例中 90% 以上是感染了 HPV！用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！

什么原因容易感染 HPV？
大家继续会问，日常生活中，什么原因容易感染 HPV？

HPV 感染的危险因素通常与以下行为有关：
1. 性行为
性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括：无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。

2. 个体免疫力
个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。

3. 年龄
年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染 HPV，以 35-44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。
接下来言归正传，回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到，现代医学那么先进，能否将所有的亚型的 HPV 病毒做成疫苗，一网打尽，让宫颈癌在人间消失？
这是一个远景目标，但目前的技术尚难以实现，只能一步一步来。

二价、四价、九价宫颈癌疫苗
首先谈谈二价宫颈癌疫苗。
二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对 HPV16 和 HPV18 两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器，如上所述，HPV16 和 HPV18 在所有引发宫颈癌的 HPV 亚型中占了 70% 以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。  

接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢？
四价宫颈癌疫苗是在 HPV16 和 HPV18 二价苗的基础上，增加了 HPV6 和 HPV 11 二种 HPV 低危型亚型。为什么要增加低危型的 HPV 亚型？上面已介绍过，低危型的 HPV 也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的 HPV 感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。
至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的 31、33、45、52 和 58 五种 HPV 亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起香港万人翘首以待，确实是物有所值！
综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗 HPV 6 和 HPV11 的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。

打了疫苗就不会得宫颈癌吗？
最后，大家最关心的问题是，打了疫苗就不会得宫颈癌吗？
再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的 HPV 亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的 HPV 亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型 HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。
此外，医学界至今也只认为 90% 以上的宫颈癌是由于感染了 HPV 引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。
因此，即使接种了 HPV 疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。

疫苗引进与上市
在此之前，我国引进并正在全国范围接种的只有二价 HPV 疫苗。
但最近又传来福音，11 月初四价 HPV 疫苗已在国内正式上市，马上可以应用了！
至于九价疫苗，目前只限于在香港使用。国内其它地方还未引进。

疫苗适用人群
这里要提醒一下，二价与四价 HPV 疫苗适用人群是不同的。
●  二价疫苗在中国注册，适用于 9 岁～25 岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第 0、1、6 个月。
●  四价疫苗在中国注册，适用于 20 岁～45 岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第 0、2、6 个月。

相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示，近 10 年广州市宫颈癌发病年龄集中在 35-59 岁（76.41%），年龄别发病率在 0-24 岁组较低，25-44 岁组迅速上升， 45-59 岁组达高峰。
因此，对即将在年底在广州开始接种的四价宫颈癌疫苗，的确是值得市民翘首以待的。
应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌，应根据自己的年龄，选择适合自己的疫苗种类进行接种。

作者：人卫妇产科学
链接：http://rheum.dxy.cn/article/539442?from=singlemessage&isappinstalled=0

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器