激素激素告诉我,我的卵巢功能好不好
2020年12月24日 【健康号】 平平淡淡才是最好人生

魔镜魔镜告诉我,谁是这个世界上最美丽的女人。

其实王后想让魔镜说,自己是这个世界上最美丽的女人。

后来,女人们没有找到魔镜,却有找到了性激素检测。河北省人民医院生殖遗传科张宁

很多女性朋友,怀孕前,流产后,或者怀不上孩子的时候都会在月经期第2~4天去医院进行性激素检查,评估卵巢功能。

当月经期进行性激素检测,FSH>10IU/L,或者FSH/LH>3.5提示卵巢功能不好。许多医生和女性患者都深深的陷入了这个概念当中。甚至有些人同时在关注此时雌激素的水平也是类似的道理。

我们什么时候才应当对一个女性的卵巢功能进行评估?一个女人需要反复的评估卵巢功能吗?每个月经周期女性的激素水平都会不同,或者说卵巢功能都会不一样,就像你每天睡醒以后精神状态不同一样。不仅女性每个月经周期性激素水平会不同,即使在同一个月经周期中不同的时间进行性激素检测得到的结果也会不同。再加上检测的误差,你的激素结果就变得更不可靠了。因此卵巢功能的评估也变得不可靠了。

在我的许多文章中,我都在突出一个中心思想,检验的不可靠性与我们的过渡关注,而我们因该用一种相对的眼光去审视检验结果而不是一种绝对的态度。只有这些指标越处于一个极度的水平才能更好的去预测一个机体的状态。假如仅仅是轻度超越正常值范围,临床意义往往是有限的。

生殖内分泌学的发展依托于试管婴儿技术的发展,试管婴儿技术的发展为生殖内分泌专业积累了大量的临床实验室数据。在进行试管婴儿助孕过程中,成本最高的一个步骤是取卵,一次取得女性的卵子越多,意味着将获得更多的受精卵,也意味着夫妇最终得到宝宝的概率将越高。因此在试管婴儿过程中需要对女性进行超促排卵以期获得更多的卵子。超促排卵过程中需要价格昂贵的高纯度促排卵药物,药物不是万能的,即使再昂贵的药物,也不能保证促排卵的效果一定恰如人意。此时女性自身卵巢功能的情况同样不容回事。因此在超促排卵前要对女性的卵巢功能进行一个相对可靠的评估,性激素检测结合超声检查。如果此时检验结果提示女性卵巢功能不好,可能提示促排卵效果不好,可以等几个月后再次复查,选择一个恰当的时机进行“超促排卵”以期达到更好的促排卵效果。

然而时过境迁,激素检查从有“针对性使用”变成了“普遍性使用”和“反复使用”。没有必要在所有女人怀孕之前或者在受挫折之后进行一个激素检测评估卵巢功能,甚至出生缺陷的妇女也在评估卵巢功能。而激素检查应当只对有排卵障碍的妇女或者超促排卵的妇女进行检测意义才比较明确,对于排卵障碍的妇女进行激素检测意义在于明确是哪种原因导致的排卵障碍,问题出在卵巢还是垂体,而不是定量的看卵巢功能的具体程度。

 

卵巢功能不好其实是应该量化的,但是量化分为三个状态就足够了,一种就是卵巢功能已经衰竭,一种就是卵巢功能开始走下坡路,另一种状态介于两者之间,没有必要也不可能做到再去量化了。只是通过激素检查很难进行量化,需要结合超声的情况,我们要用两条腿走路,超声对女性卵巢小卵泡数进行计数,这个检测要比激素检测更可靠。但是通常妇科超声不会对卵巢小卵泡数进行计数,而生殖科超声常规对小卵泡数进行计数。这就是专业生殖科超声和妇科超声的区别。

 

我们应当如何去对待对卵巢功能的评估?

激素对卵巢功能的评估只是相对的评估而不是绝对的评估。是无法做到精确的。所以大家要了解的是卵巢功能的大致状态可以,而不是尽可能精确的去看待这个激素结果。所以多次反复复查激素水平去评估卵巢功能我认为是完全没有意义的。面对忽高忽低的激素水平带来的是情绪的大喜大悲,浪费了很多精力与财富。

 

当然关注类似问题的妇女往往面临的各种各样的困扰,例如不孕,自然流产,打算怀孕,出生缺陷,月经量少等等。

 

卵巢功能不好是没有好的治疗方法的,因为我们还做不到“逆生长”,卵巢功能走向衰竭是一个总体趋势,但是卵巢功能在走下坡路的时候却可以是时好时坏的。

 

卵巢功能不好并不等同于卵巢功能衰竭,也不能预测什么时候会发生卵巢功能衰竭,而这个卵巢功能从不好到卵巢功能完全衰竭往往还有很长的一段时间,完全没有必要过渡担心。当FSH水平在10~20IU/L,或者只是FSH与LH比值出现增高时,我们要做的是抓紧时间而不是想办法用药物逆转时间或者过渡的担心。一个女人的绝经年龄应当和母亲的绝经年龄是接近的。

当女性进行激素检查之后被告知卵巢功能不好,很多患者已经忘了自己来医院就诊的初衷。有的人是因为自然流产后为了再怀孕,就查了激素,被告知卵巢功能不好,就开始担心卵巢功能不好,就开始治疗卵巢功能不好。这时在许多患者的思维模式里边就形成了治好卵巢功能不好就能解决生育问题的暗示,就可以不自然流产。卵巢功能下降仅仅是代表生育能力的减退,而你想怀孕最重要的是去怀孕而不是要让卵巢功能变好。卵巢功能不好导致不孕主要是因为排卵出了问题和排卵后的黄体功能不足(排卵后雌孕激素产生不足)。而卵巢功能不好导致流产的原因也是和黄体功能不足有关系的。所以卵巢功能不好影响到排卵了那你就去促排卵,影响到黄体功能了就排卵后补充雌孕激素。促排卵和补充雌孕激素我们都有可靠的药物,逆转卵巢功能却没有可靠的药物,但却是人们向往的。我们应该用最有效的治疗方式直接针对自己的目的去用药。而不是停留在反复进行激素检查评估自己的卵巢功能。这就陷入治症而不是治病的错误方向。

 

曾经有一个40多岁的女性,把激素报告放到我的面前对我说:“大夫,我卵巢早衰了,怎么办”。我说:“大姐,女性的卵巢28岁以后就开始走下坡路,32岁以后下降的速度会加快,35岁以后的下降速度会越来越快,按您的年龄也不能说是卵巢早衰了吧。完全是属于生理性衰退。您现在的情况只是卵巢衰退还没有到衰竭。如果您现在没有孩子,十分想要一个孩子,那么我可以帮您试试。假如您现在已经有孩子了,只是想要二胎,我跟您说,您这种情况恐怕治疗效果不好,花费高,效果相对不可靠。您考虑一下还要不要尝试要二胎。”

看病不就是找个明白人说句明白话吗?看病不是能治的不能治的都要治。秦始皇都没有做到的事情您能做到吗?

 

经常有女性拿着自己的激素检测报告单问我,你说我的卵巢功能怎么样。而且这些性激素报告往往是几个月之内连续检测的。在我看来就好像患者在不停的问我,大夫你说我美不美。我可以安慰你两次,但是我不能每次都说瞎话吧。你想要的是孩子,我管你美不美干什么?我不用管你美不美我给你解决排卵和黄体功能不足的问题就可以了。

 

我对很多医生也很不解,要医生干什么用的,人家排卵出了问题你不直接解决排卵的问题你总评估人家卵巢功能干什么?你医生能做的不就是人家卵巢功能不好的时候给人家促排卵帮一把吗?你干什么老想着给人逆转卵巢功能?对症处理要比针对病因治疗更可靠,但是许多人却在盲目针对所谓的病因进行治疗。

 

卵巢功能下降导致自然流产风险增加有两种可能,一个是卵子携带遗传物质异常的风险增加,这个我们没有办法改变。另一个可能就是黄体功能不足,表现为排卵后难以分泌充足的雌孕激素,而此时改变这一点我们却是很容易就可以做到的,排卵后3天就可以人为给予补佳乐口服和阴道给予安琪坦补充。在孕激素补充时绝不是黄体酮胶囊与胶丸。而当黄体功能不足到一定程度之后就会表现为不孕而不是自然流产。

 

至于月经量少的患者就更没有必要为此而纠结,太多人关注自己月经量的变化,而其实假如您想要孩子也不用太关注自己的月经量。月经量少只是一个症状而不是一个病。直接问自己想要什么?想要孩子还是想要月经量多,两个只能选一个。如果只是为了增加月经量没有必要去用雌孕激素补充,也不会有太明显的效果。有些人为了让自己月经量多去吃中药,我觉得完全没有必要,首先月经量少不能代表是卵巢功能不好,而即使卵巢功能不好吃中药也不能逆转,如果只是希望月经量多在月经期吃一些阿司匹林就可以办到何必去花那么多钱去吃中药呢?

 

对于那些没有生育要求的女性,虽然改善卵巢功能是不可能的,但延缓卵巢功能下降却是可行的,女性的卵巢就像一个存钱罐,花一个少一个。延缓女性卵巢功能衰退的办法很简单,就是“节省”,用药物抑制排卵。现在有很成熟的第三代口服避孕药可以抑制女性排卵,从而延缓卵巢功能的衰退。如妈富隆,达英35,优思明。此类药物禁用于60岁以上的妇女。

对于已经绝经的妇女,我们虽然不能让您的卵巢重生,但是可以模拟您的卵巢在您体内释放激素。我们都知道更年期症状和雌激素衰退有关系,此时人为给予雌孕激素不就可以了吗?这么多年来绝经后雌孕激素的补充治疗磕磕绊绊的发展缓慢就是因为给多大剂量以及雌孕激素比例的问题,现在这方面的经验还算成熟了,这方面目前比较尖端的药物有芬吗通。

对于20~30岁卵巢功能就衰竭的女性,不论什么时候采血FSH水平>40IU/L就可以诊断卵巢功能衰竭了。其中很多和遗传有关系,此外还有腮腺炎病毒感染有关。这些是没有好的办法让你们有孩子了,也是只能人为给予一些雌孕激素补充作为对症治疗。能解决的也是来月经,预防骨质疏松。所以用上药就来不用药就不来了。但是用药让你来月经不是目的,而是副作用,真正的目的是补充雌激素以减少雌激素减退带来的不良影响,例如骨质疏松,韧带皮肤水分丢失等,但是补充雌激素后又会对子宫内膜产生不良影响,所以要后期给予孕激素以拮抗雌激素对子宫内膜的不良影响,而此时孕激素保护了子宫内膜,但是副作用就是要每个月来一次月经。

卵巢功能不好的治疗重心在于减少卵巢功能不好带来的影响,而不是改变卵巢功能不好。

 

画龙画虎难画骨,知人知面不知心。知识不是简单的死记硬背,也不是熟背《孙子兵法》就能成为孙武。生殖内分泌专业有着自己的专业领域,不是妇科医生通过简单的理论学习就可以轻易的接触到的。有的时候我们不应当只知道这些简单的教条知识,同样应该知道这些经验是怎么来的,或者这些知识仅适用于什么情况。知识不等于智慧,善用知识才是智慧。

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