微浸润腺癌(MIA)进一步发展就会变成浸润性腺癌（IAC），相信大家还记得上篇文章介绍的微浸润腺癌(MIA)内部可以出现实性成分，但是实性成分还比较小。浸润性腺癌（IAC）相比微浸润腺癌(MIA)恶性程度更高，实性部分直径>5mm，或者实性面积占比总面积大于25%，提示有浸润发展的趋势（图1）。在极少的情况下，浸润性腺癌（IAC）也会表现为纯磨玻璃结节（pGGN），但密度偏高，且多数结节直径大于15mm，其内可见支气管透亮影。当然浸润性腺癌（IAC）也可以不表现为磨玻璃结节，而表现为非钙化的实性结节，直径大于8mm或体积大于300mm3（图3）

图1.肺浸润性腺癌（IAC）薄层CT和MPR重建表现为混合磨玻璃结节伴实性浸润灶

近几年关于肺腺癌的研究发现从不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）一直到浸润性腺癌（IAC）是一个自然发展过程，各个阶段的病理改变各不相同。当病变逐渐进展成为微浸润腺癌（MIA）时，肿瘤细胞浸润可致混合性磨玻璃结节（mGGN），实性部分形成。随着病变进一步进展为浸润性腺癌（IAC）时，病灶内的肿瘤细胞浸润明显增加（图2），在影像上多表现为实性成分增多。此时病灶已经明显侵袭周围的血管和淋巴系统，已经具有向淋巴系统和全身各器官转移的能力，主要的转移部位有肺门纵隔淋巴结和脑、肾上腺、骨骼等部位。

图2 贴壁为主和腺泡生长为主的浸润性腺癌（IAC）光镜组织切片图

目前薄层CT检查被认为是观察浸润性腺癌（IAC）的最主要的影像方法。通过CT观察结节类型，病灶边缘是否有分叶毛刺、临近胸膜是否受到牵拉，内部血管及支气管的改变、血管集束征等（图3），可以对浸润性腺癌（IAC）进行定性研究。研究表明浸润性腺癌（IAC）较浸润前阶段及微浸润腺癌（MIA）阶段时更常出现分叶状或毛刺状的边缘。如前所述，浸润性腺癌（IAC）常表现为混合性磨玻璃结节（mGGN），而原位癌（AIS）通常以纯磨玻璃结节（pGGN）的形式出现。随着肿瘤细胞的浸润性生长，收缩牵拉邻近脏层胸膜还可出现胸膜牵拉。浸润性腺癌（IAC）内部血管扭曲或僵硬，或者出现更复杂的血管系统，在CT上表现为血管集束征。薄层CT能够更好地显示病灶内的支气管影，表现为支气管走行扭曲、僵硬，支气管管腔扩张。病灶内如果出现直径<5mm的小透亮区，则称为空泡征。

图3.肺浸润性腺癌（IAC）薄层CT变现为大部分为实性，周围少许磨玻璃影，其内可见支气管透亮影，边缘有细小毛刺，并可见胸膜牵拉

但是，影像上所观察到的形态学特征通常存在一定的主观性，仅使用形态学特征很难完整浸润性腺癌（IAC）的浸润性。因此需要专业影像科医师使用CT定量参数（如直径、体积、质量、CT值、实性成分直径、实性成分比率(CTR)、结节的生长速率等）进行更加客观的诊断。

为了达到最大程度保护生命的原则，磨玻璃结节一旦有向浸润性腺癌（IAC）发展的趋势，在权衡手术风险后，都应该积极手术治疗。对于年老体弱等不适合手术的病人，或者没有淋巴结或全身转移的病人，也可以选择消融等创伤更小的治疗方式。手术及消融治疗后都需要放疗、化疗或（和）靶向免疫治疗。

通过前面5篇科普短文相信大家对磨玻璃结节有了比较清晰的认识，但是临床上还有一个问题不能忽视，那就是许多人被发现有多个肺磨玻璃结节，并且每个结节可能处于不同的性质或阶段，至于为什么会发生多个肺结节，又将出现什么危险，请继续阅读肺磨玻璃结节是个淘气鬼（六）：肺有结节，心有千结-多发磨玻璃结节。

参考文献：

1、MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules DeteCTed on CT Images:From the Fleischner Society 2017[J].Radiology，2017，284(1): 228-243. 

2、ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel Lung Cancer，Version 5.2017，NCCN Clinical PraCTice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535. 

3、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. IntroduCTion to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.

4、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41(10):763-771.