原创 肺部有结节,要紧吗?
2020年02月22日 【健康号】 黄旺     阅读 11088

        肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看,直径小于5毫米的叫做微小结节,直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节,小于3厘米的为肺结节,而如果直径大于3厘米就是肿块了。
        肺结节的原因有炎症引也的,也有自身免疫引起的,大家最担心的是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因都可以是以结节为表现,但通常是良性的,一般不需要外科手术治疗。而磨玻璃样结节、实性结节又是怎么回事?是否都是恶性的?磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加,呈模糊的云雾状。在临床上检出率很高,比较会认为是肺癌,其实不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的,有可能是感染性病变,尤其是真菌感染可能性大。
        实性结节是指肺内圆形或类圆形密度增高的阴影。它需要排除肺结核、肺炎、肺结节病等。可以通过PET-CT,肺穿刺,气管镜介入收集标本检查,甚至微创手术等以明确诊断。
        增殖灶、纤维灶一般是肺内良性的病变。多数是由于既往发生过肺部炎症,待感染灶好转吸收后所遗留下来的疤痕。一般不需要担心。有些经过进一步治疗也会吸收。也有是肺结核改变(有活动的、有陈旧的病灶改变)。
        但是不是所有结节,都可以简单的以它的名称来判断良恶性?
        那体检出来的肺结节应该怎么办?
         建议找呼吸内科专科医生进一步判断。
         如有如下表现,则要高度怀疑肺癌。
1.结节形状:结节长得多形(古怪),恶性可能性越大,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、小泡征等。
2.结节大小:如果实性结节大小超过1.5厘米,或者部分实性结节大小超过8毫米,其恶性的概率就高。如直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%,而超过2厘米的肺结节恶性概率达64%——82%。在定期复查中结节不断增大,就要特别警惕恶性。
3.结节位置:恶性肿瘤常好发于右上肺。
        体检查出肺结节,我该怎么办?

专家建议:避免过度治疗!
       那肺结节是否都需要手术?或应该怎么随访?
        其实不是所有的磨玻璃样结节都需要切手术。
        对于刚发现的磨玻璃结节,建议定期随访复查。如果结节大于5毫米,建议3个月、6个月、12个月和24个月的CT检查。大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。如怀疑炎症引起,则抗感染治疗。但多次检查都没有明显变化,甚至有变大或密度增高,就需要引起警惕了,可选择手术或继续观察。
        在临床上许多磨玻璃结节在手术切除后经病理证实,属于早期的肺腺癌,但也不是一发现磨玻璃结节必须马上开刀。这种肿瘤往往属于“惰性肿瘤”,生长速度缓慢,手术效果良好,适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术都会导致过度治疗。因此,磨玻璃结节需要早筛早诊,如何治疗应该由呼吸内科和胸外科协作判断处理。
对那些大于1.5厘米或在8-15毫米但长相多形的实性结节,经过医生诊断通常是手术切除,而对于大小在8-15毫米但长相不古怪的实性结节,通常建议3个月、半年复查一次,如果变大则按照高危结节手术。对直径小于5毫米的实性结节,通常是1年随访一次,如果变大则按照高危结节处理。
        不同形状肺结节的具体治疗方案需经专业医生给出不同的最佳治疗方案。
        比起治疗,预防更重要。
        建议,年龄大于40岁的,且有以下任一危险因素的人,每年至少做一次低剂量螺旋CT检查,这也是目前最有效的筛查方式:
(1)每年吸烟大于400支或20包,或曾经每年吸烟大于400支或20包,但戒烟时间不足15年者;
(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);
(3)合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史;
        另外,长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。
         综上所述,发现肺结节,不要恐慌,冷静面对,及时求医。最后祝大家健康!保护环境是目前最为重要的预防措施。重视健康、重视环保、人人幸福!!!

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黄旺
副主任医师
龙岩市第二医院
呼吸科,呼吸内科
慢性咳嗽、肺炎、气胸、胸腔积液、哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊治,气管镜介入诊治等... 更多
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