EGFR突变的肺癌应该怎么治疗?
2018年09月26日 【健康号】 郭仁宏

肺癌是目前全世界最常见的恶性肿瘤。无论是发病率还是死亡率均位居各种癌症之首。肺癌分为非小细胞肺癌(约占80%-85%)和小细胞肺癌(约占15%-20%)。我们现在所说的EGFR突变的肺癌,主要是指非小细胞肺癌,尤其是肺腺癌,亚洲肺腺癌患者中发生EGFR突变的约占50%,其它类型的非小细胞肺癌患者发生EGFR突变的概率较低,东方女性及不吸烟的肺腺癌患者出现EGFR突变的概率较高。那EGFR突变的肺癌应该如何治疗呢?

对于不能手术的晚期EGFR突变的肺癌患者,首选小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI,目前TKI有一、二、三代可供选择,一代TKI有厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(进口有易瑞沙,国产有伊瑞可)和埃克替尼(凯美纳),二代TKI有阿法替尼(妥复克),三代TKI有奥希替尼(泰瑞沙)。一代四种药物临床疗效大致相当,副作用方面,厄洛替尼要稍微大一些,埃克替尼的副作用稍小于吉非替尼。一代和二代TKI对常见EGFR突变类型(如1921外显子等)的肺癌患者疗效差不多,临床使用发现二代TKI副作用要大于一代TKI,但二代TKI对少见或罕见EGFR突变类型效果相对较好。最新研究显示,三代TKI的疗效要好于一代和二代,但考虑一、三代TKI的费用差别较大(一代TKI目前已进入国家医保目录),目前临床上还是选择一代TKI占绝大多数,但对于EGFR突变同时伴有T790M突变(原发突变)的以及有脑转移(尤其是脑膜转移)肺癌患者,还是强烈建议直接用三代TKI,因为这部分患者用一代TKI疗效欠佳。对于一代或二代TKI治疗失败的患者(耐药)建议再行分子检测,如有T790M突变(继发突变),建议换用三代TKI(奥希替尼)。

对于术后有EGFR突变的肺癌患者,目前至少有两项临床研究证实,对这类患者可考虑用一代TKI(厄洛替尼(特罗凯和吉非替尼)作为术后辅助治疗方案来替代既往的术后辅助化疗方案,目前临床医生更倾向于将一代TKI用于术后三期,且伴有EGFR突变的肺癌患者。


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