瘾疹（荨麻疹）辨析
卢医  
荨麻疹中医称为“瘾疹”，俗称“鬼风疙瘩”“风疹团块”。本病缠绵不愈，治疗不易。病因复杂，几乎六淫七情六郁皆可为病，但以“风淫”为多，如《诸病源候论》云：“每逢风寒相折则起风瘙瘾疹”“风邪搏于肌肉与热气并则生蓓癗”。无论急慢荨麻疹，其丘疹，隆起、瘙痒、划痕等症状，几乎皆与风邪郁闭肌腠，阳气不得发越（与热气相并）。络脉瘀阻为主，所谓“无风不作痒”即是此理。基于此种病机，病初当以疏表通络为大法，遵《内经》“其在表者汗而发之”之训，笔者选几例不同验案，加以归纳分析：

    一风水瘾疹案

    来某，男，74岁，2013年2月19日诊。因水肿遮目，刺痒难忍已周余。眼科诊为“结膜炎”，皮肤科诊为“带状疱疹”，神经科诊为“三叉神经痛”。口服药物和输液二天症状反加重，遂找笔者诊治。

    诊见：右目围水肿隆起，微热微红，因肿遮目不能视物。额、颞及头侧满布淡红色小丘疹无水泡，舌淡红，苔薄黄，脉濡，划痕（ ）。

    辨证：风邪外袭，络脉瘀滞，以成风水瘾疹并病，治以祛风通络法。

    药用：麻黄10克，桂枝20克，荆芥，防风，浮萍，桑白皮，桑叶，蝉蜕各15克，刺蒺藜30克，茯苓皮30克，丹皮15克，徐长卿15克，赤小豆30克，甘草10克，生姜20克，7剂，常规水煎，温服。并嘱卧后覆被戴帽发汗，外涂金黄散，热敷肿处。服药半剂，次晨肿痒好转。服药5剂，来电告知痒疹、水肿皆消，视物如常。
    按本例以局部水肿和痒疹并作，病机为风邪阻滞络脉，阳气被郁，水血互结，治用疏风透邪的麻桂、荆防、浮萍、蝉蜕、刺蒺藜，和活血通络宣肺透表的桑白皮、茯苓皮、丹皮、苍术、徐长卿，内外通达，病愈。
    二脾虚气阻瘾疹案

    关某，男，38岁，2014年3月8日诊。

    患者自述患荨麻疹已一年余，加重半年，多医诊治未效。现周身满布丘疹刺痒，昼轻夜重，纳呆，便溏不畅，手足凉。失眠已六，七月。见：面及全身散在褐色丘疹和抓痕，无水泡，口围目围轻度浮肿，舌质淡暗，苔白腻厚，脉细缓，划痕（ ）。

    辩证：风邪蕴结，阳气闭郁，脾虚失运，湿蕴中焦。

    治法：益气健脾，疏表通阳。

    药用：生芪，生白术，茯苓各30克，木香20克，桂枝30克，白芍20克，麻黄10克，防风15克，丹皮15克，红花10克，刺蒺藜30克，生姜20克，大枣30克，5剂水煎服，嘱药后覆被发汗。

    二诊：药后未汗，但刺痒减轻，未见抓痕，苔退半。效不更方，继服7剂。

    三诊：上身稍有汗出，痒疹已消大半，纳增便畅，面目浮肿已消。前方继服7剂。

    按：本例外闭内湿，阻滞气机升降，正气无力外达，症见便溏不畅，痒疹昼轻夜重。因昼时身动，助气血运行故病轻；夜时营卫之气欲行难通故病重。治用玉屏风散和桂枝汤益气和营，疏表通阳，加气香活血的川芎、丹皮、红花和健脾理气的茯苓、木香，整体通治，其病位在肌表，主症为痒疹，用麻黄、刺蒺藜祛风通卫，引药达病所共奏扶正祛邪，通调内外，起邪去正安之效。

    三营卫失和蓓癗案

    平某，女，39岁，2013年5月25日诊。患者四年前感冒后身起痒疹，服抗过敏药痒可减轻。但由小痒疹逐渐转为起大片或条状隆起，刺痒时轻时重，生气即胃疼，痒疹加重。刻诊：全身散在条状或片状隆起，挠后明显。皮肤粗糙。面色淡暗，苔白腻，脉弱，划痕（ ）。

    辩证：病初风邪伤表，营卫失和，病中肝气犯胃伤脾，肌腠气血壅滞，病发蓓癗。

    治法：调气血和营卫。

    用药：当归15克，白芍20克，川芎，柴胡，香附各15克，桂枝30克，丹参30克，丹皮15克，红花10克，合欢皮15克，黄芪20克，麻黄10克，甘草10克，苍术15克，生姜25克，大枣15克，5剂水煎服。嘱夜卧保暖发汗。
    二诊：服药3剂，身微汗出，刺痒好转，前方继服5剂。
    三诊：刺痒继减，未起大片隆起，偶有新起几粒小丘疹，纳增，身较有力，舌苔转薄，脉较有力，划痕（ ）。前方继服7剂。
    按病初风邪伤表，营卫失和，病发瘾疹，复加肝气犯胃伤脾，致气血津液无力达表，邪气久郁由瘾疹转为蓓癗，正虚邪壅致病延数年。呈郁和虚之象，治虚助郁，解郁损虚，故用和法的桂枝汤、四物汤去滋腻之熟地，加益气达表的黄芪，加丹参、丹皮、红花活血，合欢皮、香附、柴胡解郁和肝脾，麻黄开卫气达病所。病机杂，用杂方，貌似相反实则相成。服药3剂，取效已显。