原创 多囊卵巢综合征十余年原发不孕2年治疗2月怀孕病案
2019年07月18日 【健康号】 唐明华     阅读 8841

多囊卵巢综合征十余年原发不孕2年治疗2月怀孕病案分享

病史介绍:
患者,32岁,因“月经紊乱十余年,原发不孕2年”于2019年5月4日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。
患者既往月经规律,高二学习压力大开始月经延后,2-3月一潮,2018年7月开始月经淋漓不净,15-30天才干净。经前乳房不胀,中期透明白带不多(提示无排卵的功能性出血)。2017年7月首次验血:AMH>18,17-OHP1.03(0.05-1.02),T1.77(0-1.97),用过补佳乐、HMG促排卵有排卵未孕。末次月经4月9日--5月2日,上次月经2月27日X17天干净
平时头发油、面油、工作压力大、晚睡(23:00-24:00)
大便偏干,舌暗红苔薄腻,脉弦滑。
查体:腿毛长,皮纹(+),色素(-),乳晕处有长毛。
阴道褐色及黄脓性分泌物,宫颈轻糜,子宫(-)
身高163厘米,体重100斤。
当日B超内膜7.8mm,子宫46x48x35cm,卵巢直径34,39cm,
双侧小卵泡数目>12个,子宫内膜呈Y型,不全纵膈可能。
就诊后进一步查
白带常规:WBC15-20 /害怕
FSH5.02,LH16.73,E2:416.5,T0.778(0.29-1.67),PRL9.76,雄稀二酮1330(300-2000)  DHEAS5.96(2-9.2)皮质醇222
TSH0.778  糖耐量实验正常
胰岛素释放实验:0分4.04-2小时45.74-3小时27.35(2.6-24.9)
诊断:月经失调
多囊卵巢综合征1B
      原发不孕
    不全纵膈子宫
中医辨证:肾虚肝郁型
处理
1、健康教育:每天有氧运动半小时以上,生活规律,早睡,饮食清淡控制油腻及淀粉类食物摄入;
2、炔雌醇达芙通调养卵泡调整周期;
3、小剂量地塞米松降低肾上腺来源雄激素;
4、中药养血补肾疏肝化瘀浊。
5、中药热敷暖宫助孕;
6、初次妇科检查发现宫颈脓性分泌物,白带常规有炎症,短期加入消炎药外用。

待月经周期正常,白带炎症控制后6月份尝试来曲唑促排一次,6月11日月经
第14天监测卵泡内膜8.0mm,左侧两个优势卵泡23X22X21mm,20X17X17mm,第二天其中一个大的卵泡排出。

6月15日测尿HCG(+),血HCG149,孕酮  >190.8  雌二醇1244.怀孕各项指标良好。
7月13日停经54天
B超:宫内孕囊36X33X29mm,见卵黄囊、胚芽、及原始心管博动,胎芽15mm.
复查血HCG187380,孕酮147.7nmol/L雌二醇8167。
医生点评
患者看似怀孕很容易,可是在外面各大权威的综合医院就诊了两年多月经还是一塌糊涂,就诊前月经淋漓不尽15-30天,阴道炎严重,全身状况不佳。就诊后给患者全面检查后对症治疗,从神经内分泌代谢各个方面干预,宏观与微观的结合,中医与西医的融合,按照我们多囊卵巢综合征的中西结合辨证分型治疗方案,没有多久患者得偿所愿顺利怀上宝宝。
原创作者:唐明华医生
2019-7-18

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唐明华
主治医师
上海泰坤堂中医医院沪...
中医妇产科,膏方门诊...
临床擅长多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。
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