疾病公式
2018年11月30日 【健康号】 余建军

你好,一、呼吸系统
1、急性上呼吸道感染=咽痛 咳嗽 发热。
2、肺炎:(1)大叶性肺炎=成人 受凉 高热 咳铁锈色痰。(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰 X线片空洞。(3)支原体肺炎=儿童 刺激性干咳 关节疼 抗生素无效。(4)支气管肺炎=婴幼儿 发热 呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)。(5)金色葡萄球菌肺炎=高热 胸痛 脓血痰 X线片状影。
3、结核病:(1)肺结核=青壮年 咯血 午后低热 夜间盗汗 抗生素治疗无明显疗效。(2)结核性胸膜炎=结核 胸膜积液体征(胸痛 语颤消失 叩诊实音/呼吸音消失)。(3)结核性心包炎=结核 心包积液体征(心前区痛 呼吸困难 上腹部闷胀 下肢浮肿)。(4)肠结核=结核 腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)。(5)结核性腹膜炎=结核 腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)。(6)肾结核=结核 膀胱刺激征 肾实质变薄并有破坏。
4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史 咳嗽 脓痰 咯血。
5、COPD=老年人(吸烟史) 咳痰喘 桶状胸 肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%。
6、肺脓肿=脓臭痰 高热 X线片/CT显示液平。
7、肺癌=中、老年人 痰中带血 刺激性咳嗽 消瘦 X线毛刺。
8、肺心病=慢性肺部疾病病史 心脏扩大,演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病。
9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息 听诊哮鸣音 过敏史。
10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史 发绀 血气分析指标。
I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发。II型:PaO250mmHg-慢阻肺诱发。
11、胸部闭合性损伤:(1)张力性气胸=胸外伤史 广泛皮下气肿(握雪感) 气管偏移 叩诊鼓音 呼吸音消失。(2)血胸=胸外伤史 气管偏移 叩诊浊音 呼吸音减弱 X线肋膈角消失,弧形高密度影。(3)肋骨骨折=胸外伤史 骨擦音。
二、循环系统
1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛:

(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次 休息或口含硝酸甘油能缓解 ECG:ST段水平下移。(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解 大汗淋漓 濒死感 ECG:ST段弓背向上抬高。
V1-6广泛前壁心梗;V1-3前间壁心梗;V3-5局限前壁心梗;V5-6前侧壁心梗;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗;I、aVL高侧壁心梗。心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。I级:无肺部啰音和第三心音。II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野。III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)。
IV级:心源性休克。
2、高血压病:按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90);1级 140-159或90-99 低于160/100;2级 160-179或100-109 低于180/110;3级 ≥180或≥110。
危险程度分层:低危:1级。 改善生活方式。中危:1级 2个因素; 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。高危:1-2级 至少3个因素,靶器官损害。 规则药物治疗。极高危:3级。1-2级 靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。
3、心衰=左肺(循环)右体(循环):左心衰=咳粉红色泡沫样痰 呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)。右心衰=颈静脉怒张 双下肢水肿 肝大。

心功能分级:I级 日常不受限;II级 活动轻度受限;III级 活动明显受限;IV级 休息时出现症状;左心衰 右心衰=全心衰。
4、心律失常:

(1)房颤=心律绝对不等 脉短绌 心电图f波 第一心音强弱不等。

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌 突发突止 ECG(无P波,心率160-250次/分)。

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌 既往发作史 ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波 心室夺获/室性融合波。
5、心脏瓣膜病:

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿) 急性大量咯血、粉红色泡沫痰 梨形心 隆隆样杂音。

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰 心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导。

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难 心绞痛 晕厥 喷射性杂音并向颈部传导。

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸 心绞痛 夜间阵发性呼吸困难 AustinFliht杂音 周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)。

三、泌尿系统
1、肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿 青少年 链球菌感染史 C3下降 血尿蛋白尿高血压。

2、尿路感染:

(1)肾盂肾炎=女性 腰痛 发热 脓尿、白细胞管型。(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史 膀胱刺激征反复发作 腰痛 发热 肾区叩击痛 WBC升高。(3)下尿路感染=已婚女性 发热 膀胱刺激征。

3、肾结石=活动后出现血尿 腰部绞痛 B超或X线。

4、输尿管结石=活动后出现血尿 腰部绞痛 X线检查。

5、肾癌=老年人 (无痛性)肉眼血尿。

6、肾衰=多年肾炎病史 血尿蛋白尿高血压 血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高。

7、前列腺增生=老年人 尿频 进行性排尿困难。
四、血液系统
1、白血病=发热 出血倾向 胸骨压痛 全血细胞减少。

2、再生障碍性贫血=贫血貌 出血倾向 三系减少。

3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌 Coombs(抗人球蛋白实验)阳性 脾大。

4、缺铁性贫血=血清铁下降 贫血貌(皮肤黏膜苍白) 女性月经过多或消化系统肿瘤。

5、特发性血小板减少紫癜=女性 出血倾向 血小板降低(小于100-109),红白细胞计数正常。

6、DIC=多部位出血 PT延长 3P试验阳性。
五、脑血管疾病

1、脑出血=老年患者 高血压病史 急性起病 意识障碍 定位体征。

2、脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)。

3、脑栓塞=发病急 心脏栓子(亚急性心内膜炎)。

肺栓塞=呼吸困难 胸痛 咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)

4、蛛网膜下腔出血=发病急 脑膜刺激征 CT。

5、脑梗死=高血压病史 偏瘫 CT未见病灶。
脑膜炎诊断公式:

1、结脑=脑膜刺激征 结合症状(低热盗汗)

2、病脑=脑膜刺激征 病毒感染(发热)

3、化脑=脑膜刺激征 化脓(高热)

4、流脑=脑膜刺激征 冬春季节 皮肤黏膜瘀点淤斑

5、乙脑=脑膜刺激征 呼吸衰竭 夏秋季节
颅脑损伤性疾病诊断公式:

1、脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟) 逆行性遗忘。

2、急性硬膜外血肿=脑外伤 中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷) CT梭形血肿。

3、硬膜下血肿=持续性昏迷。

4、脑疝=瞳孔散大 心跳呼吸骤停。
六、传染疾病

1、甲肝=发热 黄疸 HAV( ) 粪口传播。

2、乙肝=发热 黄疸 HBV( ) 体液传播。

3、丙肝=发热 黄疸 HCV( ) 血液传播。

4、艾滋病=接触史 发热 消瘦 HIV( )。

七、妇科疾病

1、异位妊娠=停经史 剧烈腹痛 腹部包块 阴道出血 宫颈举痛。

2、卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛 肿物 无休克无贫血,HCG(-),无停经及阴道流血史。

3、急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛) 发热 阴道分泌物增多。

4、宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血 菜花样赘生物(Ib期局限于宫颈,Ib1期经线<=4cm)。

5、卵巢肿瘤=老年女性 腹胀 腹部肿块 消瘦。

6、子宫肌瘤=育龄女性 经量过多 子宫增大 贫血貌。

八、儿科疾病

1、婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季) 大便稀水样蛋花汤样 发热

脱水分度:(1)轻度:无明显变化(2)中度:泪少尿少四肢凉(3)重度:无尿肢冷血压降

脱水性质:血清钠水平 130-150

诊断:1、轮转病毒肠炎(重型/轻型) 2、重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水 3、其他,如代谢性酸中毒等

2、小儿常见发疹性疾病

(1)麻疹=发热 上感 全身丘疹 麻疹黏膜斑。

(2)风疹=低热 上感 红色丘疹 耳后淋巴结肿大触痛。

(3)急诊=突起高热 热退后出疹。

(4)风疹=低热 瘙痒性水疱疹 向心性分布。

(5)猩红热=发热 咽痛 草莓舌 皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集。

3、营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁 喂养不当 骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿) 血清钙 血磷低

九、骨折

骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形。

1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤 上肢活动障碍。

2、肱骨干骨折=外伤史 上臂活动障碍 垂腕。

3、肱骨髁上骨折=小儿 手掌着地 肘后三角关系正常 肘关节痛。

4、桡骨远端骨折=腕部受伤 侧面银叉样 正面枪刺样。

5、桡骨头半脱位=小儿 强力牵拉上肢。

6、髋关节后脱位=二郎腿 髋部剧痛 一侧下肢缩短 患肢内收内旋畸形。

7、肩关节前脱位=手掌着地受伤 健侧手扶托患侧肘部 杜加征阳性。

8、股骨颈骨折=髋部外伤 患肢外旋畸形 股骨大转子上移 Pauwels角。
软组织急性化脓性感染=红肿热痛。

1、痈=中老年 发热畏寒 皮肤硬肿结 破溃后蜂窝状疮口。

2、皮下急性蜂窝织炎=外伤 红肿热痛 皮温高 红肿波动感、边界不清 出脓。

3、丹毒=下肢或面部 皮肤片状红斑 边界清楚隆起 易复发。

4、急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条 局部淋巴结肿大触痛。
十、乳房疾病
1、急性乳腺炎=妊娠妇女 乳房胀痛 发热 WBC升高。

急性乳腺炎 浮动感=脓肿形成

2、乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀 扪及肿块 劳累后加重。

3、乳腺癌=肿瘤高危因素 无痛质硬不光滑肿块 腋窝淋巴结肿大。

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