原创 视网膜静脉周围炎
2018年06月19日 【健康号】 曾海     阅读 8700

视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis)于1882年首次被Eale,描述,又称“Eales病”。多发生于男性青壮年,病程中有反复的玻璃体积血的特征,故称为“青年性复发性玻璃体积血”。双眼发病,可同时或先后不一。

一、病因
目前病因仍不十分清楚。据报告病因多种多样,其中免疫复合物引起的血管病变可能是主要原因。结核性变态反应所引起的血管炎比较多见,因此视为是一种特发性自身免疫性疾病。
二、诊断
(一)临床表现
1.青壮年男性多见。双眼反复发生视网膜及玻璃体积血。
2.视网膜出血时,眼前有黑影或红色影飘动,视力随之下降或仅有光感。随眼内出血渐行吸收视力也有好转。
3.眼底检查  视网膜周边静脉受累,颞侧多见。静脉扩张迂曲,管径两侧有白色渗出物,形成血管旁白鞘;血管可闭塞如白线,其附近视网膜有出血斑及渗出斑。如伴玻璃体积血,瞳孔区仅见红光反射,眼底模糊,细节辨不清。
4.长期反复炎症发作,导致广泛血管闭塞,视网膜缺氧诱导新生血管形成,致使玻璃体反复出血、机化,血管结缔组织增生产生血管性增生性玻璃体视网病变,牵拉性视网膜脱离,最终失明。
5.眼底荧光血管造影  可显示病变区血管荧光渗漏、毛细血管扩张以及无灌注区或新生血管。
(二)诊断标准
青年男性,一眼因出血而失明,另眼散瞳查眼底,见周边视网膜有散片状出血及静脉血管旁有白鞘,即可诊断本病。
三、治疗
1.病因治疗  抗结核治疗及去除耳、牙及鼻窦炎等感染性疾患。出血期间,应用止血药并加强休息。
2.皮质激素治疗  以控制和减轻血管炎症反应。仅近期有效。如长期使用则致病情迁延而疗效更差。
3.激光治疗  用氩激光封闭病变区和毛细血管无灌注区以及新生血管,预防再出血。
4.手术治疗  玻璃体积血3~6个月年以上仍不吸收者,可行玻璃体切除术。如经眼B超证实伴有视网膜脱离者,则加用视网膜复位手术,以保留部分视功能。
5.其他辅助治疗  加强营养,补充维生素类。口服止血及活血中药。
四、预后
1.病变早期,积极治疗,延长复发间歇时间,以保持一定程度的有用视力。
2.病变晚期,经多种治疗也难以奏效,视网膜发生严重的增生性玻璃体视网膜病变且并发视网膜全脱离者,则视力丧失而失明。

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