一、造血干细胞移植
1.自体造血干细胞移植（ASCT）
适用人群：年龄≤65岁（部分指南放宽至70岁）、体能状态良好的初治患者，或化疗后达到平台期的患者。
优势：显著延长无进展生存期（PFS），中位生存期可达5年以上。
流程：先以含硼替佐米或来那度胺的诱导方案（如VRD、VCD）治疗4-6个周期，再采集干细胞进行移植。
2.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）
适用场景：年轻高危患者（如存在高危细胞遗传学异常）、自体移植后复发者。
风险：移植物抗宿主病（GVHD）及感染风险较高，需严格评估供体匹配性。

二、化疗与靶向药物联合方案
（一）诱导治疗
1.经典方案
MP方案（美法仑+泼尼松）：适用于老年或不适合移植者，有效率约60%，总生存期24-36个月。
VAD方案（长春新碱+阿霉素+地塞米松）：传统方案，现多被新药取代。
2.新型药物联合方案
蛋白酶体抑制剂：硼替佐米（万珂）、卡非佐米，联合地塞米松或免疫调节剂（如来那度胺）。
免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺（需注意肾功能不全者慎用）。
推荐组合：VRD（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）、VCD（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）等三药方案，有效率提高至60%-80%。
（二）老年或虚弱患者方案
-两药方案：如来那度胺+地塞米松（Rd）或硼替佐米+地塞米松（BD）。
-调整剂量：根据肾功能和耐受性降低化疗强度。

三、维持治疗
1.药物选择
标危患者：以来那度胺单药维持为主，可延长PFS。
高危患者：联合硼替佐米或卡非佐米（如KRd方案），降低复发风险。
疗程：持续至疾病进展或出现不可耐受毒性。
2.疗效数据
含卡非佐米的维持方案（如KRd）对比单用来那度胺，中位PFS从41.4个月提升至59.1个月​。
四、新型生物靶向治疗
1.单克隆抗体：CD38单抗（达雷妥尤单抗）联合化疗，用于复发/难治性患者。
2.双膦酸盐：唑来膦酸用于骨病防治，减少骨相关事件。
3.核输出抑制剂：塞利尼索（Selinexor）针对难治性病例​。
五、支持治疗与多学科管理
1.并发症处理：
骨病：椎体成形术、放疗缓解骨痛。
肾功能保护：水化、避免肾毒性药物。
2.多学科协作：血液科联合骨科、肾内科等制定个体化方案，优化全程管理。

总结
多发性骨髓瘤已进入“慢病化”管理时代，治疗方案需动态调整。年轻患者优先考虑自体移植联合新药，老年患者以低强度化疗和维持治疗为主，新型靶向药物及多学科协作进一步改善了生存质量。具体方案应结合患者基因分型、体能状态及治疗反应综合制定。