原创 慢性扁桃体炎
2020年05月19日 【健康号】 王琪     阅读 9267

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变来。

临床表现首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪

1.反复发作咽痛:每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作,并有咽部不适及堵塞感。

2.口臭:由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物,常可致口臭;

3.扁桃体肿大:多见于儿童,肥大的扁桃体可使吞咽困难,说话含糊不清,呼吸不畅或睡眠时打鼾。

全身表现

4、扁桃体内的细菌,脓栓常随吞咽进人消化道,从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内,可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。

疾病检查

扁桃体的大小不定,表面可见瘢痕收缩,凹凸不平,与腭舌弓可有粘连,隐窝口常有碎屑或化脓性物质,腭舌弓呈暗红色,挤压腭舌弓时,隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。常可出现下颌淋巴结肿大。

鉴别诊断

根据患者腭扁桃体急性发作的病史,结合局部检查不难诊断。但是注意腭扁桃体的大小并不表示其炎症程度,本病应与下列疾病相鉴别:

1、扁桃体生理性肥大:多见于小儿和青少年,无自觉症状,扁桃体光滑、淡红色,隐窝口结构清晰,无分泌物潴留,与周围组织无粘连,无反复急性炎症发作史。

2、扁桃体角化症:该病为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化,形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物,触之坚硬,附着牢固,不能拭掉,可无明显自觉症状,或反觉咽部不适或异物感,可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。

3、扁桃体肿瘤:多为一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,如扁桃体肉瘤,早期可局限于扁桃体粘膜下,表面光滑,主要症状为一侧扁桃体迅速增大,常有颈淋巴结转移,以青年人较多见,活检可确诊。

并发症

慢性扁桃体炎可作为病灶,不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染,如中耳炎,鼻窦炎,喉、气管、支气管炎等,更重要的是为人体常见的感染病灶之一,诱发机体产生变态反应,引起各种并发症,如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。

治疗

一、非手术治疗:

慢性扁桃体炎并非绝对手术适应症,有些患儿由于各种原因不适于马上手术,可试用下列方法:

1)使用增强免疫力的药物;

2)局部淡盐水漱口;

3)若为链球菌感染,可用长效青霉素治疗;

同时应加强体育锻炼,增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。

二、手术治疗:

1)手术适应症:

①慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史。

②扁桃体过度肥大,影响呼吸,妨碍吞咽及言语不清者。

③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,如风湿热、心肌炎、肾炎等。

④不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时。

2)手术禁忌症有下列情况者不宜手术或慎重手术:

①慢性扁桃体炎急性发作期,一般不实施手术,需炎症消退后10~14天。

②血液病(如血友病、紫癜、白血病、特发性贫血等)凝血机能减退,一般不宜手术。

④全身性疾病如活动性肺结核、高血压、糖尿病、肝炎活动期等。

⑤患者免疫球蛋白缺乏或家族中自身免疫性疾病发病率比较高、白细胞计数较低者。

术前及后术处理

避免与急性传染病人接触。手术当日早晨禁食、水。术后4h可进冷流食如冰棍、冷牛奶等。卧床休息,勿用力说话和咳嗽。若患儿有出现口吐鲜血或入睡后不停吞咽等现象,应高度怀疑伤口有活动性出血,应紧急处理。术后第2天创面白膜生长良好者可进半流食(粥、面条蛋羹等),饭后要漱口以保持口腔清洁。一般2周后伤口即可完全愈合。术后2周正常软食。

疾病预防

1.慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,随天气变化及时增减衣服。

2.坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力。

3.患扁桃体急性炎症应彻底治愈,避免变成慢性炎症。

4.预防和治疗各类传染病。

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王琪
主任医师/教授
首都医科大学附属北京...
耳鼻喉头颈外科,耳鼻...
喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺等肿瘤的诊治,以及鼻咽喉良性疾病的诊治。
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