原创 【诊断鉴别】骨关节科门诊:股骨头坏死患者如何进行确诊?
2018年09月20日 【健康号】 刘安庆

股骨头坏死患者最早出现的症状是髋关节酸、困,有时呈间断性疼痛,这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多,外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及长期激素使用并发症等,都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死致残率高,应做到早发现早治疗,提高其生活质量,那么,出现哪些症状需警惕股骨头坏死的发

  股骨头坏死患者最早出现的症状是髋关节酸、困,有时呈间断性疼痛,这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多,外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及长期激素使用并发症等,都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死致残率高,应做到早发现早治疗,提高其生活质量,那么,出现哪些症状需警惕股骨头坏死的发生?

  1、体格检查

  (1)局部肿胀。急性炎症期髋关节有肿胀,系充血、渗出所致。非急性炎症期无明显肿胀。

  (2)局部叩痛。常见于股骨大转子,其次为足跟部叩痛。在急性无菌性炎症期表现明显。

  (3)局部深压痛。常见于腹股沟中点和内收肌止点压痛,其次为臀后外旋肌群区压痛,但不放射。在急性无菌性炎症期压痛加重。

  2、髋关节步态检查

  (1)摇摆步态。臀中肌为股骨外展肌。如一侧臀中肌无力,行走时该侧肢体支撑时,对侧骨盆下降,躯干为了取得重心平衡,需向支撑肢体倾斜,至健肢支撑时,躯干恢复常态。

  (2)代偿性跛行。主要由单侧下肢短缩引起,如果一侧患肢短缩在1~2cm之内时一般无跛行,此时一侧下肢的短缩可由盆骨来代偿。但如果短缩在2~3cm以上则无法完全代偿,此时骨盆及躯干倾斜,患者常以患侧足尖着地或屈曲对侧膝关节而呈跛行。

  (3)疼痛性跛行步态。当单侧髋关节发生病变时,患者行走时为了减轻患侧下肢的负荷,患侧足谨慎落地,在行走中迅速抬起,尽量设法缩短患肢的负重时间,即当用患肢着地时极快地收回正跨步的健肢,健肢跨步动作十分仓促,患者常在对侧借助手杖或拐杖减轻疼痛。双侧髋关节病变时,患者多用双拐辅助行走。

  3、影像学检查

  X线片

  X线片对早期(0、I期)股骨头坏死诊断困难,对II期以上的病变则可显示阳性改变,如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款后前位(正位)和蛙式侧位进行X线摄片,后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。

  MRI

  典型股骨头坏死的T1加权相改变为股骨头残存骨骺线,临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区,以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权相可出现双线征(double line sign)。

  建议的扫描序列为T1及T2加权,对可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反转恢复(STIR)序列。一般采用冠状位与横断面扫描,为了更精确估计坏死体积,以及更清楚显示病灶,可另加矢状位扫描。轧增强MRI对早期股骨头坏死检测特别有效。

  CT

  对于II、III期病变,CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片,加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

  股骨头坏死治疗的最佳时机

  如果股骨头坏死未在股骨头发生塌陷(通常III期是塌陷的发生期)前进行有效的治疗,80%以上的患者将在2到3年内塌陷,发生塌陷的坏死股骨头78%将在2年内发展到需做人工关节置换的程度,因此,当患者出现早期症状时,一定要及时就医检查诊断,这时是股骨头坏死的最佳的治疗时机,康复机会最大。髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部出现疼痛的症状时,一定要及时到医院到检查,确定疼痛原因。


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