原创 极简医学——脑病
2022年07月13日 【健康号】 魏社鹏

无法集中注意力,睡眠紊乱,不知道自己在哪儿都患者,要注意脑病的可能

脑病

Encephalopathy

脑病,是一种以觉醒受损注意力不集中定向障碍为特征的全面型认知障碍临床综合征

同义词

急性意识障碍精神状态改变

流行病学

在总人口中,1.1%的超过55岁成年人,10%~40%的住院老年人,以及60%的、超过75岁的疗养院患者脑病患者

危险因素

高龄;癌症;艾滋病;绝症;骨髓移植;术后状态;营养状况差;急性或慢性心、肺、肾或肝功能障碍;以前有大脑损伤史;癫痫;药物滥用;酗酒;疼痛的过度治疗和治疗不足;使用抗胆碱能药、苯二氮卓类、巴比妥抗精神病药物(neuroleptics)。

临床表现

脑病的共同特征是:觉醒水平波动注意力不集中其他认知领域的功能障碍。

病因学

不同原因脑病的最终共同途径,是由结构性、或功能性原因引起的、广泛性神经元功能障碍。

有许多情况是可逆的,如果治疗及时,预后良好。

器官衰竭(例如,肝性脑病,缺氧,高碳酸血症,尿毒症)

感染:全身性(如泌尿道、肺炎、败血症)或累及中枢神经系统的(如脑膜炎、脑炎)

摄入毒素或戒断:应特别考虑酒精、苯二氮卓类、抗胆碱药、抗精神病药、抗生素(如氟喹诺酮类)和娱乐药物

代谢紊乱:高渗状态、高钠血症、低钠血症、高血糖、低血糖、高钙血症、低磷血症、酸中毒、碱中毒、先天性代谢障碍

内分泌疾病:甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、库欣综合征、肾上腺功能不全、垂体功能衰竭

肿瘤:中枢神经系统肿瘤,原发性或转移性;远处肿瘤的影响(如副肿瘤性边缘脑炎)

营养缺乏,主要见于酗酒者和慢性病患者,如维生素B1缺乏症(Wernicke韦尼克脑病)

癫痫发作:惊厥后状态,非惊厥性癫痫持续状态,复杂部分性癫痫发作,失神性癫痫发作

外伤:脑震荡、挫伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、弥漫性轴索损伤

血管缺血性和出血性中风、脉管炎、静脉血栓形成

缺氧后脑病

精神疾病急性精神病,具有精神病学特征的抑郁症

急性脱髓鞘疾病急性播散性脑脊髓炎、肿瘤样多发性硬化

其他自身免疫性疾病自身免疫性脑炎(例如,抗NMDA受体脑炎)、狼疮性脑炎、脑血管炎

其他后部可逆性脑病综合征高压性脑病术后状态睡眠剥夺

检查

评估脑病的最佳手段,是良好的病史和体格检查,这非常有助于缩小剩余的诊断检查范围。 采访家庭成员和其他的病史提供者,以确定之前的事件、药物变化和病史。 评估焦点缺陷。

实验室检查

综合生化检查,以及淀粉酶,脂肪酶,血氨,促甲状腺激素,B12

全血细胞计数

药物筛选和酒精浓度

如果怀疑脑膜炎、脑炎、自身免疫性疾病、或CT阴性的蛛网膜下腔出血,则进行腰椎穿刺

HIV,梅毒RPR检测

尿液检查、尿液培养、血液培养

动脉血气

HIV, 梅毒RPR检测

影像检查

根据病史和体格检查,可能需要进行以下检查:

胸片排除肺炎

头颅CT排除颅内出血、脑积水、肿瘤

疑似脑炎、肿瘤、急性中风、或急性自身免疫过程的,需要实施脑部MRI-DWI检查

怀疑中风、动脉夹层、静脉血栓形成的,需要MRA/MRV

疑似中枢神经系统血管炎和动脉瘤的,需要常规脑血管造影

脑电图来评估亚临床的癫痫持续状态

 

治疗

本质上,脑病本身就是这些潜在问题的症状。

一般来说,最好避免用抗精神病药、或镇静剂来治疗脑病的症状。

最好的方法,是治疗潜在的毒性、或代谢紊乱。

硫胺素补充。

葡萄糖治疗低血糖。

发现细菌性感染时,用抗生素,特别注意选择能穿过血脑屏障的药物;为了防止潜在问题恶化,如果可能的话,还要确保该药物不会加重脑病。

高血糖状态下的胰岛素(如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症和败血症)。

高血糖状态下,直接使用胰岛素,如:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症和败血症)。

正确地纠正电解质紊乱。

治疗器官衰竭及其后遗症;例如,对高血氨症、和尿毒症实施适当治疗。

保证血液动力学稳定,尤其是血压和心率。

消除那些可能导致、或加重脑病的药物:抗胆碱能药物、苯二氮卓类、和其他镇静催眠药、神经安定药。

药物、或酒精的急性中毒的表现,或戒断后的症状,都需要了然于胸,并适当对戒断实施治疗。

在适当的临床环境中,要想到出现血清素综合征、和抗精神病药恶性综合征的可能性。

 

 


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