原创 作业疗法(OT)在脑卒中治疗中的作用
2019年03月27日 【健康号】 刘锦峰     阅读 10252

脑卒中后患者易出现运动功能下降,现在已经公认康复治疗对脑卒中患者回归家庭、回归社会起促进作用,其中运动疗法(PT)能够提高患者肢体运动功能,但是仍然达不到全面康复的目的,而作业疗法(0T)作为康复治疗的主要方法之一,其着眼于能力障碍,以及处理日常生活活动能力为中心,通过有目的的作业活动,使患者重复学

脑卒中后患者易出现运动功能下降,现在已经公认康复治疗对脑卒中患者回归家庭、回归社会起促进作用,其中运动疗法(PT)能够提高患者肢体运动功能,但是仍然达不到全面康复的目的,而作业疗法(0T)作为康复治疗的主要方法之一,其着眼于能力障碍,以及处理日常生活活动能力为中心,通过有目的的作业活动,使患者重复学习后在脑中形成运动程序,而不是像以往认为运动技能地产生依靠神经肌肉传达信息,指导患者有目的地、有选择地进行某项活动,进一步改善和恢复其躯体、心理、社会功能。

【作业疗法(OT)在脑卒中治疗中的作用】

1. 改善肢体运动功能

脑血管病患者中,约有3/4不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约40%。脑卒中后半数以上患者遗留各种不同程度的功能障碍,尤其是肢体运动功能障碍,严重影响了患者的日常生活活动和生存质量。因而早期通过一系列的作业活动,有效地改善患者的肢体运动功能,提高患者主动参与、主动运动的能力,具有极其重要的作用,是防止和减少脑卒中高致残率的安全、有效的手段。

2. 稳定情绪,促进身心健康

脑卒中患者由于肢体运动障碍、社会活动受限等原因常存在多种心理障碍,如脑卒中后抑郁、焦虑、退化和依赖行为等,加重了患者的躯体疾病,并增加其医疗费用和家庭负担,影响了患者的认知功能和身心健康。脑卒中后患者的情绪变化是多样的、复杂的、时刻变化的,通过单一、固定的心理干预措施往往是不够的。通常由专业的作业治疗师指导,通过分散注意力、促发乐观情绪,重建生活模式等方式缓冲不良生活事件的影响,可以提高患者参与各项活动的主动性和积极性,增加对全面康复的信心。

3. 为回归家庭、回归社会奠定基础

提高生活自理能力,重返社会是脑卒中患者康复的最终目标,而作业活动内容通常是围绕日常生活活动展开的,在选择具体作业活动时,充分考虑了患者的肢体功能障碍,并通过患者参与作业活动,改善和维持生理、心理两大方面的功能,使其最大限度地获得自立,被认为是患者从医院回归家庭正常生活,重返社会的桥梁。

【作业疗法(OT)在脑卒中治疗中的实施方案】

1. 上肢功能训练在脑卒中偏瘫患者的康复中,上肢功能的恢复比较缓慢,尤其是精细动作的恢复往往需要很长时间。在日常活动中,上肢承担复杂、细致、灵巧的动作,上肢功能障碍不仅影响患者日常生活自理能力,而且还会影响身体其他部位功能的发挥,我们可以根据患者不同时期功能障碍的特点来选择作业活动。

①弛缓期:选择减轻疼痛、增加被动关节活动度、诱发肌张力,以健肢带动患肢为主的作业活动。

②痉挛期:以抑制痉挛模式为主,选择改善肌力、肌张力及关节活动度的作业活动。

③恢复期:采用增强耐力、改善手指精细功能、肢体协调能力的作业活动。

2. ADL训练结合日常生活,根据患者障碍的性质范围和程度,采取适当的作业活动。进行ADL训练时可以将每一个项目分解开来实施,如进食动作分解为:正确坐姿、餐具固定板的使用、勺子的使用、利手交换训练等;如厕动作分解为:从床转移到轮椅、从轮椅转移到坐便器上或由他人搀扶步行人厕、开卫生间门、坐到马桶上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等;结合日常洗脸、刷牙、梳头、吃饭、穿衣等动作练习毛巾、牙刷、梳子、筷子等物品的使用。

3. 提高感觉和认知功能的训练包括视听触温觉训练、位置觉训练、认物辨别训练以及记忆、理解、表达力训练。也可通过日常用语交流来恢复、提高缺失的感知能力。

4. 改善患者心理状态的训练如练习书法、插花、下棋、球类、游戏、编织、看电视等可调节患者的心情,陶冶情操,形成积极乐观的人生态度。

作业疗法(OT)学习的不是某种运动的模式,而是有现实意义的日常的有功能的动作,这样才能真正提高患者的生活能力和生活质量。早期OT能够调动脑卒中患者的主观能动性、调整心理状态,帮助他们克服心理上对重新走入社会的恐惧,培养“让我们自己来”的良好习惯,使患者进入躯体与心理康复的良性循环,产生战胜疾病、逐步适应家庭和社会环境的愿望。


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