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8.3公分术后复发性子宫肌瘤伴月经量大、经期延长治疗1个多月后月经恢复正常,治疗2个疗程肌瘤缩小44.5%。
患者:陈女士,42岁,浙江台州人,2016年11月19日初诊。
病史:子宫肌瘤术后复发已多年。2006年行子宫肌瘤剖腹剥除术,术后不久即复发。2015年B超检查肌瘤6公分左右,2016年11月17日B超显示:1、子宫增大;2、多发性肌瘤最大83mm×76mm×59mm。月经史:5-7/30-34天,量偏多,痛经不重。近几年来,月经前后赤带淋漓,经期延长至8-9天,量特多,色鲜红,血块多,下腹胀痛,腰痠坠痛,乳房胀痛。Lmp:10.27×9天,量色症同前。平时也下腹坠胀难受,腰痠坠痛,神倦乏力,压力较大,性急易怒,纳可寐安,二便自调,白带正常,累后增多,口干不苦,舌暗红,舌中花剥,苔薄黄,脉沉弦细。西医诊断:1、子宫多发性肌瘤术后复发;2、慢性盆腔炎;3、功能性子宫出血。中医诊断:1、癥瘕;2、月经过多;3、经期延长;4、妇人腹痛。证属肾虚血瘀,瘀热蕴结胞宫。治以滋阴补肾,化瘀清热,散结消癥。处方:1、平时方肌瘤2号方减内金、青皮加水蛭、地鳖、山慈菇、鳖甲、炮甲、皂角刺、天龙、紫草。2、经期方:肌瘤1号方减月季花、赤芍、桃仁合保阴煎加鳖甲、山慈菇、天龙、紫草、三七粉。3、丹鳖胶囊,5粒一次,每日3次。4、鱼腥草针、丹参针穴位注射。
2016年12月2日视频远程复诊:服中药后精神好转。Lmp:11.25至今将净,经量比以前明显减少,经前淋漓改善,腰痠坠胀消失,腹痛减轻。平时下腹坠胀、腰痠坠痛均消失。现身无不适,纳可寐安便调,舌脉同前。药已见效,守11.19日平时方加减。
2017年4月7日视频远程复诊:fmp:1.20×7天净,量色已正常,腰腹已不痛。Pmp:2.22×7。lmp:3.23×6,量色正常,无不适。有时累后下腹坠,腰痠,其余同情。守前法增损继续治疗。
2017年7月8日复诊:fmp:4.23×6;pmp:5.26×7;lmp:6.24×7,量色正常,经净3天后阴道分泌物增多,色黄质稀,偶见少许赤带,当地检查诊断为阴道炎,已用药治疗,现身无不适,纳可寐安便调,舌暗红,苔黄稍厚,脉沉细涩。今日B超复查报告:子宫多发性肌瘤最大7.1cm×5.1cm×5.7cm比治疗前83mm×76mm×59mm缩小44.5%。继续按上法加减治疗以巩固疗效。
下图为患者2016年11月19日至2017年7月8日部分原始诊疗病历记录:
下图为患者治疗前2016年11月17日B超报告:1、子宫增大;2、多发性肌瘤最大83mm×76mm×59mm。
下图为患者治疗后2017年7月8日B超复查报告:子宫多发性肌瘤最大7.1cm×5.1cm×5.7cm比治疗前83mm×76mm×59mm缩小44.5%。
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