原创 脑积水做了分流手术感染了怎么办
2020年02月18日 【健康号】 林超

脑积水 手术 感染

脑积水的手术本身并不复杂,手术操作简单,时间短,但由于是在体内植入了一根分流管,对人体来说是个异物,所以最怕感染。脑室腹腔分流手术是所有脑外科手术中无菌要求最严格的手术,因为别的脑外科手术万一术后感染了,大都可以通过使用抗生素治愈,唯独脑积水分流手术,由于这个分流管(异物)的存在,不拔除分流管,感染是无法治愈的。这在所有的外科手术中都是符合同样的原则的,即“有异物的创口一旦感染,必须清除异物才能控制感染”。

那么脑积水术后哪些情况会发生感染?

一、手术本身造成的细菌污染。这跟所有的手术一样,任何手术都有可能感染的风险,细菌来自空气、皮肤或污染的敷料。这种感染是最早发生的,一般在术后一周内就会引起发烧,体温可以达39°以上,除了发烧没有其他症状,一般不会有呕吐、咳嗽、流鼻涕等感冒症状。用了抗生素就体温降到正常,但抗生素一停,体温马上又会升高。这也是脑积水术后最常见的一种感染,有的医疗机构报道感染率高达20%,文献报道各大医疗中心平均是15%左右。在我的医疗小组,手术引起的感染率非常低,近几年感染率为0

二、头皮感染。如果是头皮切口感染,那么术后没几天就会看到头皮的切口红肿、疼痛、甚至流脓。如果是由于毛囊发炎、蚊虫叮咬的感染,引起皮肤溃烂、流脓,蔓延到分流管。这种感染可以直接看见,所以容易诊断。

三、腹腔内的感染,阑尾炎、盆腔炎、腹膜炎,细菌波及腹腔内的分流管。这种感染首先是腹痛、发热,普外科检查后可以诊断。

那么怎么确诊分流管感染了呢?

就算出现了以上的几种表现,但要确诊到底有没有分流管感染,必须做脑脊液检查。腰穿或者从分流管的阀门穿刺抽取脑脊液,常规检查可以发现有白细胞增多,脑脊液生化可见糖降低,脑脊液培养可以找到细菌。有时候一两次检查可能都是阴性,如果还是强烈怀疑是分流管感染,有时候需要多次检查脑脊液。

那么如果真的不幸确诊是分流管感染了,那么就不要心存侥幸,必须尽快拔除分流管,开始抗感染治疗。那么脑积水怎么办?因为一旦拔除了分流管没了引流,脑脊液还是每时每刻在分泌的。在我们这里,一般在拔分流管的手术中,会放一根脑室储液囊,暂时代替分流管的作用,每天可以引流脑脊液。

正规的抗感染疗程是8-12周,最终根据脑脊液检查结果判断是否完全控制了感染,然后再重新做分流手术。手术后一般观察两三个月没有异常情况,可以做个小手术拔除脑室储液囊。

至于所谓的排异反应,在我十几年的职业生涯中,只碰到过一例疑似排异,发生的概率实在太小了。

咨询方式:

在线 :图文问诊 或电话问诊 省却跑医院的时间,避免院内交叉感染。

面诊:浙江大学医学院附属儿童医院(滨江院区):杭州市滨江区滨盛路3333

周二上午 ;周四下午 ;周五下午

挂号方式:浙大儿院APP 支付宝 0571114 ;均可预约。若来不及预约,也可以在门诊当天来诊室加号。

林超医生:儿童神经外科副主任医生 ;德国基尔大学访问学者;浙江省医学会神经外科学分会委员;

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