脑积水的手术本身并不复杂，手术操作简单，时间短，但由于是在体内植入了一根分流管，对人体来说是个异物，所以最怕感染。脑室腹腔分流手术是所有脑外科手术中无菌要求最严格的手术，因为别的脑外科手术万一术后感染了，大都可以通过使用抗生素治愈，唯独脑积水分流手术，由于这个分流管（异物）的存在，不拔除分流管，感染是无法治愈的。这在所有的外科手术中都是符合同样的原则的，即“有异物的创口一旦感染，必须清除异物才能控制感染”。

那么脑积水术后哪些情况会发生感染？

一、手术本身造成的细菌污染。这跟所有的手术一样，任何手术都有可能感染的风险，细菌来自空气、皮肤或污染的敷料。这种感染是最早发生的，一般在术后一周内就会引起发烧，体温可以达39°以上，除了发烧没有其他症状，一般不会有呕吐、咳嗽、流鼻涕等感冒症状。用了抗生素就体温降到正常，但抗生素一停，体温马上又会升高。这也是脑积水术后最常见的一种感染，有的医疗机构报道感染率高达20%，文献报道各大医疗中心平均是15%左右。在我的医疗小组，手术引起的感染率非常低，近几年感染率为0。

二、头皮感染。如果是头皮切口感染，那么术后没几天就会看到头皮的切口红肿、疼痛、甚至流脓。如果是由于毛囊发炎、蚊虫叮咬的感染，引起皮肤溃烂、流脓，蔓延到分流管。这种感染可以直接看见，所以容易诊断。

三、腹腔内的感染，阑尾炎、盆腔炎、腹膜炎，细菌波及腹腔内的分流管。这种感染首先是腹痛、发热，普外科检查后可以诊断。

那么怎么确诊分流管感染了呢？

就算出现了以上的几种表现，但要确诊到底有没有分流管感染，必须做脑脊液检查。腰穿或者从分流管的阀门穿刺抽取脑脊液，常规检查可以发现有白细胞增多，脑脊液生化可见糖降低，脑脊液培养可以找到细菌。有时候一两次检查可能都是阴性，如果还是强烈怀疑是分流管感染，有时候需要多次检查脑脊液。

那么如果真的不幸确诊是分流管感染了，那么就不要心存侥幸，必须尽快拔除分流管，开始抗感染治疗。那么脑积水怎么办？因为一旦拔除了分流管没了引流，脑脊液还是每时每刻在分泌的。在我们这里，一般在拔分流管的手术中，会放一根脑室储液囊，暂时代替分流管的作用，每天可以引流脑脊液。

正规的抗感染疗程是8-12周，最终根据脑脊液检查结果判断是否完全控制了感染，然后再重新做分流手术。手术后一般观察两三个月没有异常情况，可以做个小手术拔除脑室储液囊。

至于所谓的排异反应，在我十几年的职业生涯中，只碰到过一例疑似排异，发生的概率实在太小了。

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林超医生：儿童神经外科副主任医生 ；德国基尔大学访问学者；浙江省医学会神经外科学分会委员；