最近，25岁的王小姐在去爬雪山旅行的第二天起床洗脸、刷牙时突然发现左半闭眼不能、口角歪斜，俗称面瘫。返沪后立即来我们医院就诊，仔细询问得知，她在之前两天有耳痛病史，经过检查发现这就是常见的疱疹病毒感染引起的面神经炎，重者表现为病侧面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变平、口角下垂。

 虽然大部分的急性面瘫都可以完全恢复正常，但小部分人会留有面瘫后遗症。针对面瘫，现以问答方式科普以下内容。

 问：引起面瘫的原因是哪些？

面神经麻痹，也称面瘫，通常是因为面神经病变或损害，导致神经支配的面部表情肌的瘫痪，导致一侧面部肌肉乏力或无力，常见病因有病毒感染（Bell’s面瘫、Ramsay Hunt综合症）、外伤（颞骨骨折），手术切除相关（面神经肿瘤或者听神经瘤等术后），罕见的还有出生缺陷，如先天性面神经面肌发育不良（Moebius综合征等）。

图1. 面神经走行示意图

 问：面瘫都有哪些症状？

 面神经从脑干发出后，经过颞骨骨质内的走行才进入皮下，面神经一般分五支即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支来支配分布在额、眼、颜面、鼻翼及口角周围的表情肌，完成喜怒哀乐的精确表达。不同分支的面神经受到损伤，就会出现相应区域的面瘫，比如支配眼部的分支神经受伤后，眼睛就闭合不全。 

图2. 面神经分支图

 问：面瘫应该看哪科？

由于导致面瘫的病因多样、发病急缓也不一，面瘫的诊治往往涉及耳科、神经科和整形外科的多学科协作。

 针对原发病的治疗，炎症感染导致的急性面瘫如Bell’s面瘫、面神经炎建议首诊耳科或者神经科，目前多采用以药物为主的综合治疗，其中类固醇激素为首选（但 Lyme 病引起的面瘫应使用大剂量抗菌药，禁用激素）；有明确骨折的早期外伤性面瘫，面神经减压是有效手段；面神经肿瘤或者其它肿瘤压迫面神经导致的面瘫，常需要耳科和神经外科联合手术。

 对于12个月内的早期外伤或手术等外伤性面瘫，及超过2年的慢性瘫痪患者，由于失去了急性期的治疗机会，他们除了承受面部表情运动障碍的痛苦之外，可能还会合并面瘫的各类后遗症如口眼异常联动、眼睑无法闭合导致的角膜溃疡，长期还受到心理负担加剧导致社交障碍的困扰。为了改善静态对称、恢复动态表情，擅长面部修复手术的整形外科医生这时就能派上用场了。

 问：面瘫的面部修复手术有最佳时机么？需要做哪些准备？

面瘫修复手术的最佳时机是尽早，尤其是外伤和手术后的面瘫。

只要条件允许，都应该尽早恢复面神经对表情肌的支配，因为面肌一旦失去面神经的控制，显而易见，面部就无法正常运动。此外重要的是，面神经递质中还有营养成分，面肌失营养时间越长，就越易导致面肌萎缩，形成晚期面瘫，增加治疗难度。

 面瘫的治疗要求熟悉面神经解剖和面神经疾病的病理机制，比如在一些病人中，面肌联动是主要症状，这是因为面神经恢复过程中走行错误，治疗联动药物和康复为主，手术为辅；而晚期面瘫面肌萎缩主要靠手术，药物和康复是辅助。所以，术前详细的评估非常重要。因为人类的表情复杂多样，对面部的分区评估尤为重要。就诊前不妨从准备8张不同表情的自拍照开始吧。

图3. 自拍表情指南(John Hopkins 医院提供)

 常用的术前评估方法还有 House-Brackmann面神经评级(Ⅰ-Ⅵ级)，面神经肌电图和面神经电图等。

 问：面瘫手术都有哪些方法？不同的方法效果差异如何？

面瘫手术采用的修复原理就是尽最大可能恢复面部表情的动力。前面也提到过，面瘫病情各有不同，所以治疗的方法有从最简单的神经吻合修复，到神经移植修复，再到肌肉移植手术。

 早期的神经损伤，很多可以通过代价最小的神经吻合，或者单纯神经移植修复原有面部肌肉的动力。

图4. 神经吻合和移植示意

晚期面瘫（大于2年）则推荐肌肉移植手术，移植带神经血管的肌肉是面瘫重建中难度最高的手术，其他方法还有使用非生理性的修复方法如软组织填充术、颞肌瓣转位术及对侧注射肉毒素治疗等。

图5. 肌肉移植手术示意

 破镜重圆是现代医学的目标，面瘫手术也不例外。为了重现完美表情，则需要完善的术前评估，精准的手术方案设计和术中操作，以及术后坚持不懈的康复训练。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科是应多学科融合、专病化发展之要求，整合激光、整形、五官等专科力量成立的五官整形专科。 面瘫治疗小组的主要成员有着丰富的面神经外科、显微外科和美容外科的治疗经验，并与美国John Hopkins医院（全美MD排名第一）合作，强强联合，立足本土，将国外面部修复手术的先进技术和理念应用到面瘫的治疗。

治疗的范围：包括各类外伤或手术造成的面瘫、晚期的面瘫（瘫痪时间大于2年）、面瘫的后遗症（口眼联动）。

专科门诊：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科

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