您已经顶过了!
附:肺栓塞指南比较:要点
以下是比较急性肺栓塞(PE)国际临床实践指南建议的回顾中需要记住的要点:
1. 该综述比较了欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会(ESC/ERS)、肺栓塞反应小组联盟(PERT)、米国胸科医生学院(CHEST)、米国心脏协会(AHA)、米国血液学会(ASH)和英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)的指南和其他协会建议。
2. 大多数现行指南强调使用经过验证的测试前概率分数(如Wells或Geneva分数)进行初始患者评估。所有人都建议进行D-二聚体测试,以排除非高测试前概率病例中的急性PE。ESC/ERS和PERT建议使用年龄调整或概率适应的D二聚体截止。NICE和ASH建议对50岁以上的患者使用年龄调整的截止时间。ASH、NICE和PERT建议在测试前概率低的患者中使用PE排除标准(PERC)。ESC/ERS不包含PERC标准,指出其使用的证据有限。
3. 诊断的成像建议存在差异。ESC/ERS、NICE和PERT建议计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)作为急性PE诊断的一线。ASH建议在CTPA上使用通气/灌注(V/Q)肺部扫描,以减少辐射暴露,当这可以快速完成并进行专业解释时。
4. 在怀孕期间,ESC/ERS指南断言,在D-二聚体测试呈阳性的高概率(日内瓦评分)或中/低概率的情况下,应考虑PE的诊断。他们建议使用低剂量辐射协议进行CTPA进行进一步的诊断成像。ESC/ERS指南建议使用定制策略,如修改后的YEARS算法,以限制CTPA的使用。ASH建议使用V/Q扫描作为正在评估急性PE的孕妇的主要成像模式。
5. 为了诊断右心室(RV)功能障碍,ESC/ERS指南建议使用RV/左心室(RV/LV)直径比≥1.0和三尖环平面收缩偏差(TAPSE)<16毫米的综合超声心动图。他们还建议使用CTPA RV/LV ≥1.0来定义RV功能障碍。AHA对超声心动图和CTPA都有相似的RV/LV比率标准,而PERT文件没有认可具体定义。CHEST、ASH和NICE没有为评估RV功能障碍提供具体建议。
6. ESC/ERS、PERT和ASH认可使用经过验证的预后分数(例如,PE严重程度指数[PESI]、简化的PESI)。ESC/ERS和CHEST还建议评估RV的大小和功能,以识别急性PE的低风险患者。
7. AHA和ASH建议在检测到RV功能障碍或应变时诊断中级风险PE,而ESC/ERS和PERT根据综合成像和生物标志物(心肌肌钙蛋白)异常进一步将该组细分为中低和中高风险类别。
8. ESC/ERS、CHEST、NICE和ASH指南支持低风险急性PE患者的家庭护理和提前出院。ESC/ERS和ASH建议使用临床评分(例如,PESI、简化的PESI、Hestia标准)。CHEST建议使用直接口服抗凝剂(DOAC)药物来促进家庭护理。
9. ESC/ERS和PERT推荐多学科PE响应团队。然而,这些指南没有具体说明需要哪些子专业。ASH承认越来越多的使用PE响应团队,以及缺乏高质量证据来证明结果得到改善。
提示x
您已经顶过了!
版权所有:杭州微医健康科技有限公司 浙B2-20200356 浙卫(03)网审[2014]015号 (浙)-经营性-2014-0022