原创 “谈晚色变”局部晚期肾癌就没得救了吗?——答案是否定的,治疗方案选择很重要
2021年07月25日 【健康号】 叶定伟     阅读 8608

局部晚期肾癌就没得救了吗?

我国的肾癌流行病现状

肾癌,又称肾细胞癌,占成人恶性肿瘤2~3%,在泌尿系统肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌,但却是泌尿系统肿瘤致死率最高的恶性肿瘤。国家癌症中心最新统计数据,我国2015年新发病例66.8万人,死亡23.4万人,发病高峰为50-60岁。早期肾癌手术治疗效果非常好,5年生存率90%以上。但是,肾癌一旦发现时候就是中晚期,那么病情会变得非常复杂且棘手,5年生存率也会急转直下

 

什么是局部晚期肾癌?

今天我们就重点来聊一聊大家局部晚期肾癌的治疗,局部晚期肾癌现在又称为局部进展期肾癌,也就是我们临床所说的中期肾癌,如果把肾脏比作一颗蚕豆(形状类似),可以简单理解为局部晚期肾癌就是癌组织已经长穿了蚕豆皮(肾被膜)长进了蚕豆壳(肾周脂肪和筋膜)以及茎根(肾静脉、下腔静脉)部位,甚至侵犯了周围的叶子(淋巴结)。(如下图所示)

  

局部晚期肾癌有哪些症状?

局部晚期肾癌可有如下症状

常见症状腰酸腰痛疼痛一般来讲是钝痛,局限腰部,如果肿瘤侵犯神经或腰大肌或腰椎则会出现持续性剧烈疼痛;血尿,常见的都是无痛性间歇发作的肉眼血尿,有时候会伴有肾绞痛(既往有结石的病人容易漏诊以为是结石发作);腹部包块,瘦的患者肿瘤如果巨大位于下极可以在肚子上摸得到肿块,一般光滑可活动,如肿块固定伴随持续腰痛一般预后不会太好。

容易忽视的其他症状:静脉曲张,伴有下腔静脉癌栓的病人,部分患者因为回流障碍会出现下肢水肿,腹壁静脉曲张,会当做其他慢性病处理。此外男性患者左肾肿瘤如果压迫左精索静脉,可以发送精索静脉静脉曲张,也容易漏诊;身症状,消瘦:体重下降,食欲减退,乏力等。发热:常见为低热,肿瘤内部坏死吸收所致。副瘤综合征,肾癌还会有内分泌活动,导致红细胞增多症,高血压,高钙血症等,手术之后很多病人症状就消失了

 

 

局部晚期肾癌的治疗?

局部晚期肾癌不及时处理对患者危害极大,必须接受全身评估和规范治疗,评估没有手术禁忌以及远处转移的话,这一阶段局部晚期肾癌还是首选手术(依据具体情况选择开放、腹腔镜或者机器人手术),术后配合辅助治疗,降低术后复发转移概率。

 

 

叶定伟教授多学科团队,以手术为主的综合治疗为局部晚期肾癌患者带来长期生存

 

66岁的王阿姨曾经是电镀厂一名工人,长期在重金属污染的环境下工作,劳动强度大,饮水少,平素疏于体检,退休后还帮忙带小孩饮食睡眠不规律。近3月来,王阿姨自觉乏力明显,自以为是带娃累了没太在意,知道1周前王阿姨乏力加重了连做饭都觉得累一次洗澡后发现尿血了,以为是尿路感染自己吃了几天消炎药未见好转,还有血块才告诉了女儿尚女士。尚女士带王阿姨去当地医院急诊一查,B发现了王阿姨右肾长了一个8公分的巨大肿瘤。进一步查了肾脏增强CT,发现这个巨大的肿瘤已经形成癌栓,癌栓长进了肾静脉和人最重要的下腔静脉,且癌栓快长到肝脏水平了鉴于病情复杂,当地医院医生说本地处理不了,建议速速转至当地三甲医院进行救治

 

辗转当地和上海多家医院患者来到了复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授门诊就诊,叶教授及其多学科团队对王阿姨进行了系统性评估,尚女士爱母心切,万般恳求叶教授一定救救母亲,叶教授仔细看过CTMRI、以及完善PET-CT检查后,给尚女士吃了个定心丸,王阿姨确诊是局部晚期肾癌——右肾巨大肿瘤合并肾静脉下腔静脉癌栓确认没有远处转移,治疗效果好的话有根治机会。

 

叶定伟教授为王阿姨安排了入院无痛穿刺活检,确认病理为肾透明细胞癌后,依据精准分子分型为王阿姨选择了高亲和力抗血管新生药物,治疗3个月后,王阿姨右肾肿瘤和下腔静脉瘤栓均明显缩小,癌栓水平下降2cm,治疗效果拔群,制造了最佳手术时机。事不宜迟,机不可失,治疗的时间窗比黄金还珍贵,叶定伟教授随即安排了王阿姨入院行右肾癌根治术+癌栓取出,手术十分顺利,出血极少,当叶教授结束手术出手术室门告知家属这一喜讯的时候,家属难掩喜悦之情,心底的大石头终于平安落地了。术后病理提示肿瘤完整切除,癌栓大片坏死,术后继续辅助治疗1年,王阿姨至今仍在我院复查,疾病无复发。

 

 

医学研究在不断深入,手术器械和药物不断在进步,以前认为不能治愈疾病,也在慢慢攻克。复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授多学科团队通过术前综合评估——手术——术后综合治疗使得越来越多的局部晚期肾癌患者获得治愈的疗效。在这个互联网高度发达,信息大爆炸的时代,看病显得简单很多,但医学是要求证据的学科,科普的重要性不言而喻,可以帮大家做到去伪存真,请关注大咖、关注医学前沿,找对方案比什么都重要。

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