原创 踝关节韧带损伤及骨折
2020年03月15日 【健康号】 任举山     阅读 9537

踝关节扭伤

1.分类

按受伤机制:旋后伤,旋前伤,外旋伤;内翻伤,外翻伤

按解剖特点:单纯伤,联合伤

按损伤的病理特点:部分断裂,完全断裂

按病程:新鲜断裂,陈旧断裂


2.踝外侧副韧带损伤

A.单纯韧带损伤

  • 踝外侧副韧带的牵扯及部分断裂特点:没有明显关节不稳

  • 踝外侧副韧带完全断裂特点:有明显关节不稳

  • 常有一时性脱位或半脱位多合并关节囊的撕裂

B.联合损伤

  • 合并内侧三角韧带损伤

  • 合并跟距前韧带损伤

  • 合并副舟骨损伤

  • 合并距后三角骨损伤

  • 合并距骨关节面的骨软骨切线骨折


C.陈旧损伤

  • 踝关节前外侧不稳

  • 踝关节外侧副韧带钙化

  • 韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节(软组织撞击综合症)

  • 韧带残端瘢痕挛缩引起腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎


症状

  • 受伤史—内翻伤,旋后伤

  • 疼痛、肿胀

  • 皮下淤血

  • 跛行

  • 活动受限

体征

  • 肿胀,压痛(注意压痛最明显的部位!)

  • 被动内翻后旋后时疼痛明显加重

  • 注意检查踝关节有无不稳(抽屉试验、内翻应力试验、距骨侧方移动试验)

  • 抗阻检查(内外旋,内外翻)

                                                     抽  屉  试  验

                                                 内  翻  应  力  试  验

辅助检查

  • X线 踝关节正侧位(必要时应加照踝穴位)

  • B超

  • MRI


鉴别诊断

  • 腓骨长短肌腱脱位

  • 胫后肌腱脱位

  • 内外踝骨折

  • 跗骨窦韧带损伤

  • 软组织撞击综合征

  • 关节软骨和骨软骨损伤


治疗

A.现场急救处理:加压包扎棉垫或海绵垫压迫止血;冰敷;关节穿刺抽积血;固定(粘膏支持带,石膏支具)


B.踝外侧副韧带损伤合并其他伤的治疗

  • 合并副舟骨和距后三角骨损伤的以后者为主

  • 合并骨软骨切线骨折:青少年可石膏靴固定4周,成年则手术治疗,切除切线骨折块。


C.踝外侧副韧带断裂合并暂时性脱位或半脱位的治疗(有争议)

  • 与部分撕裂治疗相同

  • 前后石膏夹板固定4周

  • 先前后石膏夹板固定,若有后遗症或踝关节不稳定,再手术

  • 急诊手术:修复断裂韧带和关节囊


D.踝关节不稳或再发性脱位的治疗

  • 非手术治疗:训练时护踝或支持带保护;加强踝关节周围肌肉力量的训练

  • 手术治疗:韧带止点重建(解剖修复)或缝合修补关节囊;腓骨骨膜连同关节囊上提、拉紧、肌腱移植(韧带重建)


3.踝的旋前损伤

损伤病理:内侧三角韧带断裂

损伤机理:基本作用力是足的旋前力

诊断:仔细检查,防止漏诊

治疗

  • 三角韧带单纯伤:较少

  • 三角韧带断裂有脱位时:无论是否合并骨折,都需石膏固定3-5周

  • 闭合复位困难者:往往为胫后肌腱或韧带残端嵌入关节隙—手术治疗

  • 关节不稳:手术治疗(韧带上提紧缩或止点重建术)


4.踝的外旋损伤(下胫腓骨间韧带损伤)

损伤机制:踝的外旋扭转引起胫腓骨之间韧带撕裂(滑雪损伤)

损伤病理:胫腓骨之间韧带撕裂

诊断:体检—疼痛肿胀压痛的部位在踝的前上方;X线—踝内旋20°正位


治疗

  • 早期复位非常重要!!!

  • u形石膏固定踝关节0°位

  • 固定时间:8周

  • 复位不满意时应手术治疗!



踝关节骨折

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传