腰穿，请您别紧张
原创：范思远关鸿志  协和神经科  1周前

什么是腰穿？

答：腰穿是腰椎穿刺术的简称；腰穿利用细针，经腰椎间隙到达蛛网膜下腔，从而获取脑脊液，进行相关化验。

为什么需要做腰穿？

答：腰穿主要用于神经系统疾病的诊断，包括中枢神经系统感染性、免疫性疾病，蛛网膜下腔出血，高/低颅压，某些中枢神经系统肿瘤，以及周围神经免疫性疾病（如吉兰·巴雷综合征、CIDP等）；此外，腰穿还可用于鞘内注射药物以治疗相关疾病。在某些疾病的诊断中，腰穿是首选检查，具有不可替代的价值。

腰穿安全吗？

答：目前的腰穿技术始于1891，在100多年的临床应用中，腰穿被证实为一项安全的检查。脑脊液每天分泌生成约500ml，而一次腰穿采集脑脊液约10ml；失去的脑脊液可在30分钟内得到生成和补充。



图1.脑脊液分布图。脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体，总量约150mL，每天产生约500mL，即人体的脑脊液每天可更新3-4次。

腰穿有什么并发症？

答：腰穿最常见的并发症为一过性腰穿后低颅压头痛，有1/4到1/3的患者可能出现。低颅压性头痛的重要特点是站立数分钟内加重，平躺数分钟内好转。其中青年、女性、既往头痛病史、担心腰穿后并发症的患者更容易出现。腰穿后低颅压头痛患者经过平卧休息、大量饮水或静脉补液，通常可以很快缓解，极少数患者可能出现皮层静脉血栓、可逆脑血管收缩综合征等并发症。腰穿部位局部不适感与根性疼痛也较为常见。而严重并发症，如感染、出血、脑疝等，非常罕见，发生率低于万分之一。

哪些情况不能腰穿？

答：患者存在颅内巨大肿物，伴明显占位效应，导致颅内压升高；后颅窝占位性病变；凝血功能异常、血小板显著减低与抗凝药物使用等出血倾向；穿刺部位皮肤感染；局部发育异常，如脊膜脊髓膨出症等情况不能进行腰穿。

腰穿前后患者有哪些注意事项？

答：腰穿前请清洁皮肤、宽松衣物；腰穿不需要脱衣，只需要充分暴露腰部皮肤。腰穿前请排尿，以准备腰穿后平卧4-6小时，之后也需要减少剧烈活动，多饮水。

腰穿是怎么进行的？

腰穿的步骤大致如下：（1）让患者保持侧卧位，确定穿刺的位置。（2）操作者洗手，戴手套，检查器械。（3）皮肤消毒，铺上无菌洞巾。（4）利多卡因局部麻醉。（5）穿刺。（6）收集脑脊液。

图2.腰穿时患者体位及穿刺部位模式图。病人取侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈。背部要与检查床垂直，脊柱与床平行。可选择第4、5或第3、4腰椎间隙进针。

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