纵隔是位于左右两侧胸腔之间，它并不是器官，而是一个解剖的区域。顾女士（化名）就是在这个区域内长了一个直径10公分的肿瘤，并且已经压迫心脏、大血管甚至侵犯到肺部，就像一只章鱼盘踞在患者胸口。无论是常规的纵隔肿瘤切除术或肺癌手术都无法完整将大肿瘤切除，这该怎么办呢？面对挑战，胸科团队选择迎难而上。我院胸外科耿峻峰医生团队，与放疗科副主任医师刘俊团队协作，通过“放化疗+手术”多学科综合治疗，成功为顾女士摘除了纵隔内这个巨大的“坏家伙”。

我院胸外科、放疗科团队术后看望患者

     顾女士因“胸闷两个月”就诊于浙江当地医院，胸部CT查出来是前纵隔长了个10公分的肿瘤，已经压迫心脏、大血管及左侧肺门，还可能侵犯了左肺。原来身体里长了这么大个“坏家伙”，病人一下子懵了。更令她忧心忡忡的是，因为情况复杂，当地医生告诉她无法进行治疗。在朋友的推荐下，顾女士带着迫切的心情来到我院，胸外科主任医师胡定中接诊并将其收治入院。医生们在检查中发现，患者的肿瘤不仅大而且位于胸骨后心脏大血管的左前方，已经侵犯心包、左肺动脉、左上肺静脉，并包绕了左肺动脉第一分支，这个纵隔肿瘤甚至已经侵犯了整个左肺上叶。

    这着实是一个十分棘手的难题：如果要彻底切除肿瘤，可能需要切除部分血管、心包，甚至切除左全肺。这已不仅仅是摘除纵隔肿瘤，而是涉及心脏及前纵隔、胸腔及肺门两个区域的手术问题。如果把肿瘤想象成一个大铁球，牢牢地固定在患者体内无法挪动。要是选择常规切肺从胸部后外侧切口的手术路径，就只能看到铁球的背面，那铁球正面牵扯的大血管和组织便成为了盲区。但如果选择常规切除一般前纵隔肿瘤的正中切口，又只能看到铁球的正面，背面的肺门结构就被遮挡住了，切除肺的难度系数将大大增加，也无法进行手术。正面背面都难以入刀，难道就只能对这个大肿瘤“放任不管”了吗？我院医生团队不会轻言说放弃，没有条件，创造条件也要上。

    我院长期以来在纵隔疾病诊治领域保持着临床优势，尤其擅长疑难重症、高难度手术治疗，以及包括外科手术、同期放化疗等在内的综合治疗模式。综合考虑顾女士目前无法进行手术的情况，我院专家想到了可以通过术前诱导治疗的方式使患者获得肿瘤根治性切除的可能。于是胸外科专家请来了放疗科刘俊医生团队为顾女士先进行术前诱导放化疗。刘主任根据患者具体情况，再结合胸外科需要再手术根治性切除的要求，制定了精确的放疗区域、剂量及化疗方案、用量。患者经过诱导放化疗后，肿瘤体积明显缩小，这为外科手术提供了可能性。

患者的巨大肿瘤已经压迫心脏、大血管甚至侵犯到肺部

    术前，经过充分的讨论，胸外科的医生们决定行正中切口纵隔肿瘤切除+左肺切除术。手术由耿峻峰医生主刀，术中探查发现，心脏左侧重要血管虽被肿瘤侵犯，但它位于肿瘤边缘，术前的放化疗已经使该区域的肿瘤组织变成了残余的纤维组织，耿医生得以顺利地将血管剥离，完整保留。切除肿瘤侵犯的心包后，肺部组织及血管也显露了出来。医生们发现，患者的左肺动脉侧壁已受肿瘤侵犯，此时有两个选择，其一，切断左肺动脉，行左全肺切除；其二，切除受肿瘤侵犯的左肺动脉侧壁及左肺上叶，然后行左肺动脉成形。考虑到患者年纪尚轻又是一位母亲，为了保障其远期的生活质量，我院专家毅然决定采用第二种技术难度更高的方案，成功保留了患者的左肺下叶，并彻底根治性地摘除了纵隔大肿瘤。

    术后顾女士恢复得很快，第二天就下床活动，术后五天即康复出院了。终于拿掉了巨大肿瘤这个“心头大患”，顾女士和家人都对新生活感到充满希望。