原创 骨质疏松的药物治疗概述
2023年05月04日 【健康号】 潘峰     阅读 570

骨质疏松是一种以骨量减少为特征的代谢性骨病,是骨吸收与骨形成偶联失调,骨吸收大于骨形成的结果。骨量减少伴随骨的显微结构改变,骨的力学强度下降,首先发生细微骨折,引起骨痛;最终,在轻微外力作用下,发生骨质疏松性骨折。针对上述问题,骨质疏松的治疗目标包括:减少骨量的进一步丢失;增加骨量;减轻骨痛;降低骨折的危险性。
骨质疏松的治疔包括药物治疔、物理疗法、运动疗法、营养支持与外科干预五个方面。
对于检查结果尚不能诊断为骨质疏松,但己出现骨量减少倾向者,药物治疗有预防意义;而已经明确诊断为骨质疏松者,药物治疗是必不可少的治疗手段。系统的、合理的用药,可以增加骨密度,减轻骨痛,降低骨折发生率。针对骨质疏松病人骨吸收与骨形成偶联失调,药物治疗分为三大类:第一类是骨吸收抑制剂,以减少骨量的进一步丢失,雌激素、降钙素、双磷酸盐、异丙氧黄酮都属于这一类。第二类是骨形成促进剂,以增加骨量,包括氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等。第三类是骨矿化促进剂,促进骨钙沉着,增加骨量,这类药物有钙剂与维生素D。
物理疗法、运动疗法、营养支持对于所有骨质疏松的病人都是必领的。物理疗法包括日光浴、紫外线照射等,可以增加机体内源性维生素D的含量,从而促进肠钙吸收。
运动在生长发育期能促进骨的生长,提高峰值骨量;到了中老年,适度的运动可延缓或减少骨量丢失。运动的强度因人而异,要与机体的总体健康水平,各器官的功能状况,特别是与心脏的功能状况相适应,过度的运动显然是不利的。就减少骨量丢失而言,轻微的运动无效,运动强度要略大一些,以选择徒步行走的运动方式为宜。
对于中老年的骨质疏松病人,要特别强调营养支持疗法的重要性。营养疗法主要是补充蛋白质,维生素与微量元素,其中维生素D、维生素C、K,钙与磷的补充最重要。中国人的膳食结构以谷类和蔬菜为主,含钙量偏低,且不容易吸收,因而中国人普遍存在钙缺乏。到了中老年,体内需钙量增加,男性大约每日需钙量1000~1200mg左石,女性大约在1200~1500mg左右,钙缺乏就更为突出,钙的补充也就更加重要。要多食用含钙量高的食物,例如牛奶、奶制品、鱼类(特别是海鱼)、豆类、蛋类、芝麻等。
发生骨质疏松性骨折的病人,需要外科洽疗。骨质疏松性骨折多发生于脊椎骨、髋部与腕部(椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、桡骨远端骨折)。根据骨折的具体情况,采用内固定或外固定治疗。采用内固定时,要考虑到骨质疏松性骨折与中青年骨折的不同特点,对内固定物与内固定方式加以改进。此外,配合药物治疗,以减少骨量的进一步丢失,对于促进骨折愈合是有利的。骨科医师必须谨记,治疗骨质疏松性骨折病人,不能单只着眼于骨折本身,还要致力于骨质疏松的治疗。

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潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
骨科,骨外科
颈椎病(包括神经根型、脊髓型)、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎骨折、脊柱结核... 更多
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