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直肠癌术后吻合口瘘

2018年10月15日【健康号】张燕阅读 3279

患者：三个月前因大便发黑某市医院就诊为直肠癌。直肠癌切除术，使用吻合器。距肛门5-8厘米处。术后几十天以后！盆腔引流出现粪便。昨天大便出血！今天中午又便出血，而且有血块！家里人很担心，医院医生让在观察一两天。我们着急担心！这样的症状很严重吗？怎么样调理或治疗？河北医科大学第三医院肛肠外科张燕

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：引流口出现粪便考虑吻合口瘘，如无腹部体征可进行局部保守治疗。如有腹痛、高热等现象则需手术，行近端结肠造口才能愈合。

患者：没有明显的腹痛，一般都是肚子拧着痛！然后就便了就不痛了！吻合器口瘘该调理呢，还是得明确治疗？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：明确治疗。查明瘘的部位及大小，看是否能保守。否则就应行结肠造口转流粪便，促进瘘口愈合。

患者：做个肠镜检查。可以吗？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：肠镜或造影均可明确瘘的部位与大小。

患者：昨天输上止血药，便的血也少了。就是排尿不理想。3天前取过排尿管，结果排不出尿。憋了一个晚上，第二天插上排尿管就好了！这是怎么了？是尿道管有炎症的影响？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：直肠癌术后由于盆神经受损易出现排尿或性功能障碍，这种现象比较常见，也可以慢慢恢复。

患者：张大夫，我父亲盆腔引流出现粪便，便血。现在已经好很多了。不便血了！引流管也没有粪便了！医生用碘伏和庆大霉素从引流管输入，然后肛门排便！这是第四天了！输上液体后，就有排便！现在的盆腔引流管里！有乳白色体液！可以沉淀！是不是就说吻合器没有长好！

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：引流口注入而液体自肛门排出，说明吻合口瘘仍存在。需继续治疗。

患者：医生说营养也跟不上！能不能吃一些高蛋白的。营养品？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：可以，饮食应以高蛋白易消化为主。

患者：张大夫可以推荐几种术后有助于直肠吻合器愈合的食物或营养品吗？我问医生，想给父亲吃安利的一种高蛋白补品。医生说怕有激素！自己都不知道给吃点什么！都二十多天没吃饭了！怎么办？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

安利的蛋白粉是可以放心使用的。如这种情况建议服肠内营养餐，因它比较均衡，价格也不贵。如维沃、复方营养混悬剂等。

患者：张大夫，我父亲今天拔了尿管。小便不下来！这已经是第三次拔尿管了！该怎么治疗？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：这种情况先排除盆底神经受损致神经原性膀胱，本病不易恢复。再有如是前列腺增生建议口服非那雄胺等治疗后再拔尿管。

患者：现在可以排尿了！可是不多！最多也就是一百多毫升！老有尿不尽的感觉！而且膀胱一侧有疼痛感！怎么办？而且我父亲有前列腺增生！也喝治疗前列腺的药

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：做个残余尿测定，如过多则需继续留置尿管！让膀胱充分休息恢复排尿功能！

患者：张大夫！我父亲引流管也拔了四五天了！今天突然高烧了！从引流管的孔里流出了脏东西！这是怎么了？排便不畅通，几天排的不多！今天就高烧了！

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：引流管孔有液体流出仍考虑吻合口部未全愈合或感染，拔管后引流不通畅，可以导致高热。

患者：今天我父亲做了造影！没什么问题！从引流管里输入造影液！不好成像。最后从肛门里输入！直肠显像，没有明显外溢！可是为什么引流管里有脏东西呢！

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：引流管内有粪便说明肠瘘存在，如单纯是脓则考虑感染。肠瘘造影时未必能见到造影剂外溢，无外溢也不能排除瘘的存在。可做盆腔MRI显示软组织可能会更好些。

患者：张大夫，又得麻烦您了！我父亲现在出院了！一切正常。昨天和今天小腹拧着痛，便了以后就好点！排便物绿色发点黑，还有粘稠物！昨天下午到今天早晨都十多次排便了！做了便常规，白细胞和红细胞都为零！这样的状况该喝点什么药？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

吃点菌群调节剂:复方嗜酸乳杆菌片或三联活菌片均可。

患者：张大夫，我父亲直肠癌手术已经出院了！现在大便不利。有时候只能便点稀便，而且不多点。大便的时候便的时间长了，肛门痛。而且睾丸和尿道也痛！不便时不痛！这样的症状是术后恢复期的正常现象！还是说去医院检查一下？其他的体温血压都正常！

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：这种现象应该与术后出现吻合口瘘局部粘连相关。建议先到医院复诊，指诊等检查无问题的话，上述症状会逐渐恢复。

患者：谢谢张大夫，以前医生给扩肛门的时候说吻合口哪里没有粘连的呀？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：我说的粘连是指肠管周围，吻合口不会粘连的，否则不会出现排便。肛周不适与周围炎症相关。

患者：麻烦张大夫了！那该做什么样的检查呢！怎么可以有效的了解到肠周围的粘连和怎么样能得到有效的治疗？大便坐时间长。就睾丸痛，尿道也痛！我父亲有外痔！

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：

盆腔的MRI及PET检查均可确定。再有，做个肛门指诊可大概了解一下直肠周围情况。

患者：张大夫！我父亲不能正常排便。好像卡在了吻合口哪里！就是流出来点粪水！然后用开塞露就能便了！开塞露可以长时间使用吗！？

河北医科大学第三医院肛肠外科张燕：可以用的！但如吻合口狭窄的话，建议行扩肛治疗！

患者：恩！谢谢张大夫了。