非特异性下腰痛（Non-specific LBP）

腰痛是一种症状而不是疾病。和头痛，头晕等其他症状一样，它可能由多种原因引起。非特异性下腰痛的目前没有明确的病理解剖学解释。在排除诸多引起腰部疼痛的疾病后（例如主动脉瘤破裂；影响腰椎的特定疾病如硬膜外囊肿，压缩性骨折，脊椎关节病，恶性肿瘤，马尾综合征；根性疼痛，神经根病变以及椎管狭窄；腰椎结构改变如椎间盘突出以及小关节紊乱等问题）。其余的则可归类为非特异性腰痛。例如临床常见的腰肌劳损，肌筋膜炎，L3横突综合征等，目前大部分的下腰痛是非特异性的（通常报道为90%）。

腰痛对人造成的影响

对于个人而言，腰痛不仅造成身心的痛苦还会产生深远的经济影响。与没有疾病的人相比，患有腰痛疾病的人积累的财富更少。随着症状的加剧，表现得越明显。这种慢性健康问题迫使患者提早退休，离职，其人数超过心脏病，糖尿病，高血压，肿瘤，呼吸系统疾病和哮喘的总和。因腰痛而提前退休的老年人的总财富和创收资产大大减少，比全职工作的人少约87％。

什么样的人群容易下腰痛

急性下腰痛可由身体因素（例如，过重的体力劳动）或社会心理因素（例如，劳累或疲倦）或两者的结合（例如，从事劳动时分心）触发。然而，约有三分之一的急性发作患者无法回忆造成腰痛的情景。此外，天气不会影响腰痛，既不会增加新发作的风险，也不会使腰痛恶化。

在生活方式因素方面，吸烟，肥胖症和抑郁症状都增加了发生下腰痛的风险。这些危险因素仅使中度增加了背痛的几率。值得一提的是，在过去的十年中，人们长期以来一直坚信儿童后腰痛很少见。近期一份来自28个国家/地区的402406名青少年进行的研究发现，有37.0％的男性每月或者更频繁地主诉有下腰痛。下腰部疼痛在女孩中比男孩稍常见（38.9％vs35.0％）。患病率随年龄增加而增加，儿童时期的腰痛往往会预示着成年生活中的腰痛。

非特异性下腰痛的恢复如何

急性和持续性下腰痛的临床过程通常表现为完全不同。普遍的看法是，大多数急性下腰痛病例可在4-6周内完全恢复，但持续下腰痛的预后很差，不可能恢复。然而目前的观点是我们可能高估了急性下背痛患者的良好预后，而低估了持续下背痛患者的改善潜力。这一认知在一项针对澳大利亚悉尼初级保健诊所就诊患者的研究报告中得到改观，急性下背痛患者中有72％的患者可以在12个月内完全康复，而持续性下背痛患者中的42％在12个月内恢复。在表现出急性疼痛的患者中，有33％的康复者在接下来的12个月内腰痛复发。另一项通过随访各个患者随时间推移的疼痛轨迹来表征各个患者的预后的研究表明。1585例患者在12周内接受急性下腰痛一线治疗的患者的五种疼痛轨迹。36％的患者快速恢复，34％的患者恢复较慢，但在12周后恢复，14％的患者在12周后恢复不完全，11％的患者出现波动性疼痛，5％的患者在12周内持续出现剧烈疼痛。

此外，一系列生物学，心理，社会和工作因素也与腰痛的恢复相关。一项针对下腰痛预后的17项系统评价的综述（162项主要研究）表明：生活自理能力差，存在坐骨神经痛，高龄，总体健康状况较差，心理或社会心理焦虑，负面思想，与同事的不良关系，繁重的体力劳动需求以及存在需要持续的劳动补偿这些因素与腰椎恢复不良相关。

下腰痛该如何的科学管理

非特异性下腰痛没有已知的病理解剖学原因。因此，没有针对非特异性腰痛的特殊治疗方法。尽管各国的临床实践指南之间存在一些细微的差异，管理方面的建议却非常相似。一线的临床治疗管理的主要内容包括健康教育、安慰和抗炎镇痛药物三个环节，并根据个别患者的需求，治疗的效果进行调整。对患者的健康宣教可以有效地达到诸如重返工作岗位和对康复的整体印象之类的效果。尽管宣教看似简单，但许多患者未接受医生的任何教育。一项系统评价研究（14个试验，4872名参与者）得出的结论是，对患者进行教育确实可以减轻了患者的恐惧和担忧，并减少了因腰痛而进行的后续就诊。值得一提的是，由医生提供的教育比由护士或康复技师提供的教育更为有效。

传统上，建议卧床休息可减轻腰痛。现代观点认为，在大多数情况下患者可进行适当活动，并继续或逐渐恢复其正常活动水平，并在可能的情况下继续工作。简单的自我保健手段例如热敷来减轻疼痛是鼓励的。

参考文献：

Chris Maher, Martin Underwood, Rachelle Buchbinder,Non-specific low back pain,The Lancet, Volume 389, Issue 10070,2017,Pages 736-747,ISSN 0140-6736