导语：千万别忽略便血，粗心大意当成简单的痔疮可就耽误了！！！
俗话说：“十人九痔”，痔疮在人群当中非常普遍。喝了酒、吃了火锅，很多人上厕所时，会出现肛门疼痛、便血等，绝大多数的人，想当然地认为是得了痔疮，自行买药治疗，甚至懒得上医院。
殊不知，一种致命的疾病，也会有类似的出血表现，这就是直肠癌！
作为内镜医生，每每遇到这类被耽搁的病人，心里总有一种说不出的滋味~~~
这也是把这两个典型病例分享给大家的初衷：希望能减少此类悲剧的再次上演！
便血当痔疮
50岁阿姨确诊直肠癌晚期
2019年5月28，我就再一次遇到了相似的病人...
大概约是上午10点钟的时候，我的搭台护士推过来一个病人，说是大便出血的病人，要做肠镜检查出血原因。
我粗看患者，估计50岁左右年纪，体型微胖，风韵犹存，贫血貌不甚严重。
就问患者:“阿姨，您是黑便还是鲜血便呢，这个出血有多长时间呢，每次出血量很大吗？”
患者回答道“不是黑色的大便，是红色的，出血量也不大，但是次数很多，时间估计有半个月了，就是这半月拉的太多，也没有啥食欲，感觉瘦了很多”。
【感觉瘦了很多】！
就这么简简单单的六个字，让我的心咯噔了一下！
我感觉询问：“您看着不瘦呀，最近这半个月体重下降有多少斤呢”？她回答说有五六斤了，以为是拉太多吃的少的缘故。
虽然患者如此回答，但是我们不能忘记这个迅速消瘦的肿瘤报警症状，再加上患者的出血，我有很大的感觉是肿瘤的可能性。
趁着护士准备肠镜的空隙，我给她做了一个肛门指诊。
这食指刚刚进去，我就心凉了，食指前段碰到了一个块状的硬硬的肿物，当食指退出来的时候，食指手套前段还有淡淡的血迹残留，我基本上可以肯定这就是一个直肠的肿瘤，而且位置非常非常靠近肛门，我还是不愿意接受这个经验带来的推理，不愿意再看到一个如此年轻的癌症患者。
带着一丝希冀，随后，我依然将肠镜轻轻地侧方向插了患者的肛门，很快肠镜主机上的显示器打破了我期望，即使不是医生，也大概知道这个结节样的隆起就是肿瘤，而且已经是晚期了。
几天后，病理和其他辅助诊断结果都出来了：
最终病理诊断：“直肠中低分化腺癌”；
腹部彩超提示：肝脏多发实性占位，转移瘤可能；
胸片提示：肺内多发结节影，
最终诊断：直肠癌IV期（考虑肝转移，肺转移）！
询问病史，这是她平生的第一次肠镜检查；在她的观念里，平时没啥不舒服，没必要做检查。直到一年前偶尔大便带血，起初也没管它，出现持续便血后，才想起治疗，而且在长达一年的时间里一直按痔疮自己治疗！
直到半个月前，发现消瘦、大便次数增多，且每次都带鲜血，才到我们医院来看。可惜，已经耽搁了！！！
这个患者也才50岁，她有疼爱自己的丈夫，有已经年迈的父母，有成婚成家的孩子，也许还有呀呀学语的孙子孙女……
但是，因为这个疾病，可能全家人都可能要跟着受累，不仅要承担巨额的治疗费用，承受治疗带来的痛苦、和巨大的精神压力；而且这个预后也不是很好，生存质量也必将大打折扣！
同样的原因
30岁小伙确诊直肠癌
这是2018年11月发现的一个令人痛心的病例！
小王是一个帅气的小伙子，刚满30岁，公务员，有一个幸福的家庭，妻子贤惠美丽，3岁的儿子活泼可爱。一年前，开始大便带鲜血，认为是痔疮，陆陆续续食用了不少治疗痔疮的药物，时好时歹，淅淅沥沥，总不断根。
在肛肠科大夫的一再劝说下，才不情愿地来我们内镜中心做肠镜检查。检查前，小王还满不在乎地说：“我这就是痔疮，肯定没别的事儿，有必要做肠镜么？”
结果，镜子刚进了10cm，就看到以下这个样子了：
当时考虑低分化浸润癌，病理结果出来了：“（直肠距肛缘10cm处）小细胞恶性肿瘤，倾向于低分化癌，建议免疫组化进一步分类”。
且不说，小王的妻子如何面对这一结果，三岁的儿子情何以堪，令人扼腕叹息的是，如果在便血初期，不自以为是，及时咨询医生，做个肠镜，就会免此大祸。
超过80%的直肠癌，会被当成痔疮治疗！
因为直肠癌和痔疮都会发生便血，而且都是鲜血，无论是患者，还是首诊医生，往往会被惯性思维所误导，下意识地当成痔疮，没有进行专业的检查，以至于酿成大祸，悔之晚矣！
有研究表明，我国超过80%的直肠癌，在出现便血症状时，被当做痔疮，许多人因此丧失了手术治疗的机会。
还有一些患者以前有痔疮病史，过了几年又出现大便出血，自以为是痔疮又犯了，用了一些痔疮药以后就不出血了。但是过了一段时间又出现便血，这个时候才去医院就诊，进行结肠镜检查才发现是直肠癌。
同为大便出血，该如何鉴别？
区别一：
痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。
因此，其出血主要是各种原因（如久坐、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。
直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。
因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。
区别二：
痔疮便血颜色鲜红，血不与粪便相混合，多沾在粪便表面，也可表现为大便前后的滴血。
直肠癌便血则表现为大便中混有血液、黏液、甚至脓液相互混杂在一起，不易分开，而且往往伴有大便习惯改变、大便次数增多、排便困难等。
直肠癌”和“痔疮”的便血的差别
出现大便异常
要及时到医院去检查
直肠癌伴随症状较多，主要症状有：
①直肠刺激症状。常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。
②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液，一般出血量较少，血呈鲜红色或稍暗，附于大便表面，便血常为间歇性，少数病例可发生大量出血，病人有肛门下坠不适感。
③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄，引起大便变细变形，严重时出现排便困难。
④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦等恶病质征象。
⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位，如肝脏，肺等。
出现上述症状任何一条，要第一时间去做肠镜和其他相关检查！
区别痔疮和直肠癌
需要做哪些检查
鉴别痔疮与直肠癌，主要靠专业医生检查，自己千万不可自作主张。常见的检查手段有：
1、肛门指检：
这个检查方便、价廉，能发现80%的直肠癌。但是只能发现距肛门7-10cm的病变。
2、肠镜检查
迄今为止，全结肠镜检查是发现和诊断大肠疾病的金标准，无可替代。年过40岁，即使没有任何症状，也建议及时做一次肠镜。因为绝大多数的肠道肿瘤，在早期没有任何症状！
总之，如果您大便带血，千万不能掉以轻心，一定要到找专科医生进行检查，以排除直肠癌的可能。因为，80%以上的直肠癌首次就诊会被误诊为痔疮！
即使是医生明确了痔疮出血，如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查，以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。