肿瘤患者常会出现腹泻，涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。轻则影响患者的生活质量和治疗效果,重则可导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果，从病因到治疗方案，笔者带你一一解码。



肿瘤患者腹泻的常见病因


肿瘤相关性：多见于内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等



治疗相关性：外科手术并发症、化疗（如5-氟尿嘧啶、伊立替康等）、放疗



感染性：肠道致病微生物引起，如志贺菌、大肠埃希菌等



精神压力性：神经功能性腹泻



腹泻伴随症状评估


腹痛：常与感染性腹泻有关，而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周，便后腹痛缓解不著；结肠病变多痛在下腹部，便后缓解。



重度失水：以分泌性腹泻多见；



发热：提示感染或肠道淋巴瘤；



里急后重：直肠乙状结肠病变；



消瘦：小肠吸收障碍。



腹泻治疗方法


1.腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。



2.若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还须补钾。



3.重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。



4.化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应考虑有无合并感染，必要时服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等；当明确有难辨梭状芽孢杆菌时，应服用去甲万古霉素。



5.免疫疗法引起的腹泻（2018ESMO成人癌症腹泻指南推荐）



1级：口服补液和止泻治疗，消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗



2级：如果没有血性腹泻，布地奈德9mg/次/天;弥漫性溃疡或出血的情况下，使用口服皮质类固醇（0.5-1mg/kg/天，泼尼松当量），或在出现症状的3天后，持续对症治疗±布地奈德



3级和4级：1-2mg/kg/天泼尼松当量，静脉注射。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。



如果症状存在>2天，英夫利昔单抗5mg/kg，每2周一次，直至缓解。维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗，高效且安全的方法。