原创 前列腺癌科普3
2020年10月29日 【健康号】 高轶     阅读 9398

诊断前列腺癌最先进的武器:前列腺特异性膜抗原示踪的PET磁共振

本系列提供有关前列腺癌诊断和各种治疗方案的一般信息旨在为患者普及疾病相关知识,降低甚至扫除医患之间的沟通障碍如真实诊疗过程中,请与您的主治医生讨论最恰当评价您的身体发出的“危险信号”

1、 PET/-MRI是什么?

PET/MR作为目前最先进的多模态多参数影像设备,2010年推出全球首款全身性PET和MRI一体机,2018年正式落户上海瑞金医院,为上海唯一一台PETMRI一体机。PET/MRI由正电子发射型计算机断层显像仪(PET)、磁共振成像(MR)两强联手而成。PET与MRI两种技术能够实现同步数据采集并图像融合,获得人体结构、功能和代谢等全方位的信息,同时减少辐射危害,提高诊断准确性,对于精准医疗的个性化诊治具有重要临床价值。

2、 PSMA是什么?

前列腺特异性膜抗原(PSMA)是特异性表达于前列腺癌及肿瘤新生血管的跨膜蛋白,PSMA随着前列腺癌的发生,发展,转移和复发而增加,在正常前列腺组织和其他组织中很少表达,而利用PSMA生物学特性研制的靶向探针作为PET/MRI的显像剂,能够特异性标记PSMA达99%,大大提高了前列腺恶性肿瘤诊断的准确性。

总的来说,PSMA-PET/MRI将前列腺癌的诊断和治疗带入全新的时代,能够早期定位可疑病灶,对前列腺癌进行精准分期以及严密监测肿瘤复发等,是当之无愧的国际上最先进的前列腺癌诊疗利器”。

3、 哪些人需要做这项检查

A.担心患前列腺恶性肿瘤的人

1) 发现前列腺肿瘤指标异常,或前列腺可疑结节无法明确者,PSMA PET-MRI是国际上诊断前列腺恶性肿瘤最先进的手段;

2) 前列腺穿刺前检查,PET-MRI能够最精准定位肿瘤病灶,明显提高穿刺的准确性;

B.已确诊前列腺恶性肿瘤的人

1) 术前检查,PET-MRI能够进行最精准的术前分期,评估脏器及引流区域淋巴结的转移情况,知道手术切除范围;

2) 术后监测,PET-MRI能够最及时地发现早期肿瘤的复发或转移病灶,精确评估药物治疗效果。

4、 这么高大上的技术,我怎么才能用上?

我院泌尿外科与核医学科联合的PSMA PET/MRI临床研究自2019年6月正式开展,研究阶段PSMA靶向试剂免费为患者使用,患者仅需支付检查费用,已有大量患者从中获益,选取其中有代表性的3位患者与大家分享。

A. 早期发现肿瘤

基本情况:患者为70岁老年男性,体检发现前列腺特异抗原(PSA)升高2月余,约5.6ng/ml(正常值<4mg/ml),普通MRI检查考虑为前列腺增生伴前列腺炎,建议定期随访。后患者每月复查PSA,肿瘤指标仍略高于正常值,

PSMA PET/MRI结果:2019年8月至我院行PSMA PET/MRI报告提示:1、 前列腺内多个结节,其中左侧外周带结节代谢异常增高,考虑恶性病变;右侧外周带及左侧中央带结节伴代谢增高,考虑恶性病变待排 2、左侧第5前肋局部代谢增高,考虑转移性病变待排。

处理意见:鉴于PSMA PET/MRI结果表明患者前列腺恶性肿瘤可能性大,左侧第五肋寡转移可能。患者经慎重考虑后决定行前列腺穿刺活检,活检病理明确为前列腺癌,并随后于我院行机器人前列腺癌根治术,术后病理报告提示前列腺腺泡腺癌,Gleason评分3+4=7。患者术后恢复良好,定期复查中。

B. 前列腺癌精准分期

基本情况:患者男性,年龄66岁,3年前行前列腺穿刺活检确诊前列腺癌,患者有尿毒症,脑梗死等基础疾病,遂前列腺癌仅行药物保守治疗。近半年来患者随访发现PSA进行性增高,至2019年6月,PSA升高达6.8ng/ml。

PSMA PET/MRI结果:2019年8月至我院行PSMA PET/MRI报告提示:1.“前列腺CA治疗后:前列腺右叶结节,PSMA摄取增高;前列腺左侧中央叶结节,PSMA摄取未见异常增高 2.腹主动脉左旁两枚淋巴结显示,PSMA摄取增高,考虑转移可能 3.右侧骶骨及左侧股骨上段微小异常信号灶,PMSA摄取轻度增高,建议密切随访除外转移。

处理意见:考虑患者基础情况难以耐受手术,且肿瘤分期较晚,内分泌治疗耐药阶段,建议患者更换药物治疗方案,行基因监测筛选敏感药物,同时根据PET/MRI定位结果行放疗。至2019-8-28日患者复测PSA指标为0.47ng/ml,曾现明显下降趋势,必要时复查PET/MRI评估转移灶变化情况。

C.灵敏监测复发病灶

基本情况:患者为57岁男性,2017年4月外院行前列腺癌根治术,发现PSA升高2月就诊,2019年7月最高PSA4.57ng/ml。

PSMA PET/MRI结果:2019年8月于我院行普通PET-MRI报告提示:1.前列腺术后改变,目前未见明显异常2.C5左侧椎体局部高代谢灶,建议除外转移性病变进一步行PSMA PET/MRI报告:1.前列腺Ca术后,膀胱直肠间隙内高代谢结节,考虑肿瘤复发,2.C5椎体未见明显异常。

处理意见:通过敏感的PSMA PET/MRI检查,患者明确了复发病灶,同时排除了骨转移的可能性,基于以上检查结果,建议患者进一步行内分泌治疗+放疗,必要时复查PET/MRI评估治疗效果。

目前我院PSMA-PET/MRI临床研究正在开展阶段,符合条件的患者可至上海瑞金医院咨询、预约。

下一篇,将为大家分享前列腺癌的分期和分级,敬请期待~~~


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高轶
主任医师/讲师
上海交通大学医学院附...
泌尿外科门诊,泌尿外...
前列腺癌、膀胱癌、肾癌的微创手术,尤其擅长保留性神经的前列腺癌根治性手术及保留肾单位的肾肿... 更多
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