黄清丰，翟雪雁，吕 晶，张 兰，付 倩,霍彦平 （郑州大学附属郑州中心医院，郑州450007）

早期乳腺癌病变隐匿，钥靶X线、高频探头超 声、高场MRI等检查均有助于对乳腺癌的早期诊 断，但仍存在漏诊的可能。彩超引导下麦默通微创 旋切术筛査乳腺癌是在彩超引导下利用真空负压抽 吸泵及旋切系统，对临床触诊阴性的乳腺病灶进行 分次旋切，是较为直观、安全、有效、美观的乳腺微创 手术，既能够准确切除乳腺病灶组织,又能获得足够 的标本量，便于乳腺癌的病理诊断。2009 - 2012 年，我院应用彩超引导下麦默通微创旋切术对临床 触诊阴性的乳腺病变患者进行筛查，探讨其对乳腺 癌的早期诊断价值。

临床资料：选择我院2009年12月~2012年12 月经彩超及钥靶X线发现乳腺病灶的患者1 256 例，均为女性，年龄16-87岁、平均48岁，其中合并 乳腺胀痛985例，乳头溢液137例，病灶直径0.3-1 cm、平均0.8 cm;超声BI41ADS分级2级122例、3 级1 048例、4级86例，钳靶分级0级942例。

检査方法:釆用麦默通真空辅助乳腺微创旋切 系统（SCM23K型，美国强生公司）HDI50000Sono CT 彩色多普勒超声诊断仪，经彩超体表定位并引导下 行微创旋切术切除结节。术前用超声定位肿块，并 在体表标记。术中用无菌塑料薄膜套包裹超声探 头，涂以无菌导声胶，术中引导麦默通微创旋切刀到 达病灶。局麻下根据乳腺病灶位置设计切口，切口 长度3 ~5 mm,利用彩超引导使一次性旋切刀进入 病灶垂直下方，使病灶完全在针槽可切除的范围内。 利用真空抽吸辅助装置将病灶部分组织通过负压吸 附于旋切针槽内，操作机器手柄分次旋切病灶组织， 并抽吸出体外，左右旋转活检针反复抽吸，直到超声 影像上病灶完全吸除，并切除包括病变周围少量的 正常组织，旋切过程中及拔除旋切刀前可用真空负 压抽吸清除积血。旋切结束后，切口用胶贴粘合，手 术创腔局部压迫5 ~30 min,绷带加压包扎2 ~7 d» 将旋切除组织送快速送冰冻病理检査。

结果:全部患者均顺利完成手术,通过快速病理 确诊乳腺癌68例，检出率为5. 41%,包括乳腺导管 内癌及小叶原位癌18例、乳腺导管内癌伴微小浸润 10例、浸润性导管癌34例、浸润性小叶癌6例。发 现良性病变1 188例，包括纤维腺瘤764例、纤维瘤 44例、大汗腺囊肿117例、积乳囊肿37例、导管内 乳头状瘤137例、乳腺导管不典型增生47例、乳腺 间质慢性炎42例。术后出现皮肤破损1例，未发生 严重并发症。

讨论：随着影像诊断设备的不断更新及广泛应 用，越来越多的临床触诊阴性的乳腺病灶得到确诊， 但仍存在一定的误诊率。病理检査是确诊早期乳腺 癌的金标准。麦默通微创旋切系统是获得病变组织 的较好方法，釆用电动切割与真空抽吸相结合的方 法，定位准,取材多，有助于对病变性质的早期发现 及确诊，使患者得到早期治疗，提高保乳率及生存 率，节约乳腺癌治疗成本对于彩超及钳靶检査评估 为临床不可触及的乳腺结节，彩超引导下麦默通微 创旋切术有助于对病变的进一步确诊，可用于乳腺 癌的早期筛查，敏感性及特异性较高，假阴性率较 低山。Yu等国发现麦默通诊断乳腺癌的灵敏性为 98%、特异性为99. 9% ,认为其是代替开放手术活 检的理想方法。本研究发现，彩超引导下麦默通微 创旋切术对临床不可触及的乳腺病变筛查共检出乳 腺癌68例，检出率5.41%，由于确诊早，筛査出的 早期乳腺癌患者避免了盲目化疗，部分患者得到了 保乳治疗,也提高了乳腺癌的生存率。

综上所述，早期乳腺癌患者经彩超引导下行麦 默通微创旋切术有助于明确诊断，有利于早期治疗 及确定治疗方案⑶，适合临床推广应用。

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