原创 儿童期乙肝要积极治疗,还是等长大了再治?
2020年03月03日 【健康号】 张鸿飞

对于儿童乙型肝炎,很多人还保持一种固有的陈旧的观念,认为儿童乙型肝炎属于难治型,并认为儿童年龄小,对药物耐受差,易发生不良反应和耐药,加之目前总体治疗效果有限、临床数据缺乏,导致对于儿童的抗病毒治疗方案仍然非常保守。那么,儿童发现乙肝后是积极治疗,还是等长大了再治?

  1、儿童慢性乙肝治疗的必要性

  在导致我国儿童期肝病的病因中,慢性乙型肝炎(CHB)占首位。

  儿童慢性乙肝(CHB)如果不及时治疗,不但影响儿童期的身体健康,而且大多数会发展为成人乙型肝炎。我国成人慢性乙肝病毒(HBV)携带者、肝炎、肝硬化、肝癌的患者大部分源于儿童期的HBV感染。

  儿童感染HBV后,部分患儿会出现病情进展,有的甚至在儿童期就会发展为肝硬化和肝癌,有报道宫内感染的胎儿已经发生了肝硬化。在我国小儿肝癌中,HBV感染导致者高达34%~95%。

  儿童期乙型肝炎如果不干预治疗,HBsAg自发消失并转化成抗-HBs阳性的概率每年仅0.6%~1%;儿童HBeAg的血清学转换率也很低,欧洲数据显示3岁以下儿童每年发生的HBeAg血清学转换概率不到2%,3岁以上儿童为4%~5%,大多数最终发展成为成人CHB。

  如果HBV感染患者在发展到肝硬化和肝癌之前出现HBsAg血清学转换,其远期预后会非常好。所以,一定要重视儿童期慢性乙肝的治疗。

  2、儿童期是慢乙肝抗病毒治疗的理想时机

  儿童CHB可发展至肝硬化、肝癌和其他晚期肝病。与成人抗病毒治疗的目标类似,儿童CHB治疗的目标是通过长期抑制病毒复制,减轻肝脏炎症,阻止肝纤维化进展,减少肝硬化、肝癌的发生,从而改善其生命质量和提高其长期生存率。

  儿童乙肝的治疗是安全有效的。张鸿飞团队对干扰素α治疗小儿慢性肝炎不良反应的长期观察表明,干扰素α治疗小儿病毒性肝炎首先是安全可行的。在治疗疗效方面,如果把握好治疗适应证,儿童对抗病毒治疗特别是 IFN 治疗的应答显著高于年长儿或成人,而且治疗年龄越早,HBsAg血清学转换率越高。

  国外有研究报道IFN治疗5岁以下慢乙肝患儿的HBsAg清除率可达70%以上,国内朱世殊团队研究了1~7岁HBeAg阳性儿童抗病毒治疗的HBsAg清除情况,发现经抗病毒治疗的患儿,3岁以前HBsAg转阴率高达60%以上,随着年龄增加,HBsAg转阴率降低,5岁以前HBsAg转阴率也在40%以上,显著高于>5~≤7岁组和成人。

  由此可见,儿童慢乙肝要争取早期治疗。目前,国内外对儿童CHB的治疗基本达成共识,认为在1岁以上即可以干扰素为主的抗病毒治疗,而且5岁以前治疗能提高抗病毒治疗的应答率。


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