足跟痛?跟腱炎?
2020年10月15日 【健康号】 袁泳     阅读 12943

在运动员、跑步爱好者、肥胖人群和久坐人群中,常常会有脚跟后方疼痛的情况。

大家通知把它们成为“跟腱炎”,然后用一些消炎止痛的药物,口服或者外涂,有时甚至“打封闭”。

奇怪的是,有些人用药后十分见效,再也没复发过。

但是更多的人用完药物也没什么用,效果不佳。

今天来给大家说一说,关于跟腱炎的问题。



脚后跟痛就是跟腱炎?按照炎症治疗很可能就错了!





跟腱炎这个诊断名称,如同肩周炎一样,应该尘封于历史之中。

因为它们代表着曾经医学对跟腱周围疼痛性疾病认识并不充分,而把引起跟腱周围疼痛的问题统称为“跟腱炎”。

严格来说,绝大部分人说的跟腱炎,实际上根本就不是跟腱炎,而是跟腱的腱病。

这其中涉及到一个专业的概念问题。

“肌腱炎”这个叫法,最早是上世纪四十年代德国学者首次提出的,英文是tendinitis。医学专业的词汇里,-itis这个词尾是“炎症”的意思。后来,很多医学研究人员把“肌腱炎”手术患者的肌腱组织取下来一点放在显微镜下看,发现怎么也找不到炎症细胞。经过反复的研究和验证,在2000年,来自英国、澳大利亚、加拿大等国家的研究专家共同建议,把tendinitis,改为tendinopathy,翻译为:肌腱病。

其实我国的运动医学开山鼻祖,北医三院的曲绵域老前辈也早在七十年代就提出观点,认为包括大部分网球肘、跟腱炎、髌腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎横突综合征等在内的肌腱止点处的病变,不应该叫肌腱炎,他管它们叫做“肌腱末端病”。

大家可别小看这一改动。

要知道,如果认为是“肌腱炎”,那么给予消炎药应该是效果很好的,无论是口服的非甾体类消炎止痛药,如扶他林、布洛芬等,还是局部外涂的扶他林软膏啊什么的,甚至是局部封闭治疗,也就是往病变发炎的肌腱周围打一些激素类药物,达到快速消炎作用,应该是效果又快又好的。

但是,越来越多的医生和患者反应,自己尝试了各种消炎的方法,疼痛并没有被消除,即使是打了封闭,几个礼拜后又犯了。

当然,也并不是说跟腱止点周围的疼痛都是肌腱病,也有一些是炎症引起,比如跟腱周围炎,跟腱滑囊炎等等,这需要专业的运动医学科医生或者足踝外科医生来鉴别。

那么,现在问题似乎清楚了,多数情况下,其实你的跟腱那里根本就没有炎症细胞,而是跟腱自身由于慢性的、反复的、过度过量的活动、劳累,发生了退变和损伤,也就是上面我们说到的肌腱病。

从症状上看,跟腱的肌腱病表现为跟腱和骨头连接处上方2-6cm左右位置的疼痛、按压痛,有时患者说是“烧灼样”疼痛。一般在运动中或者运动后加重,严重的甚至影响日常生活。

而跟腱周围炎症性疾病往往有“启动疼”的特点,比如睡会觉或者开会车,刚开始落地走路时候脚后跟后方(如果是足跟底下疼痛那不是跟腱的问题,是足底筋膜炎或者跟骨脂肪垫问题)就疼的厉害,走走才能减轻,走多了又不行了。而且,久治不愈,反反复复。

如果把病变的肌腱放在显微镜下看,会发现组成肌腱的胶原纤维排列紊乱、发生微小的断裂或钙化,这和肌腱周围炎及肌腱周围滑囊炎是明显不同的。

据统计,超过50%的运动员被肌腱病困扰,而这其中13%的人因此结束了职业运动生涯。

即使不是运动员,普通人群中肌腱病的发病率也是非常之高,尤其是体育爱好者、家庭主妇、新任妈妈奶奶姥姥、体力劳动者、肥胖人群等。



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说了这么多

这腱病怎么治疗才能好呢?



如果是跟腱周围炎或者滑囊炎,可以用一些消炎止痛的药物。如果是跟腱的肌腱病,那治疗办法主要就是休养。

治疗方法众多,但没有哪一样是确切有效的。

相对靠谱的治疗措施有:

(不仅针对跟腱)

A:止痛膏剂

这里要注意,止痛的药膏有很多种,包括:膏药,水剂、软膏、乳胶剂、凝胶剂等,其中凝胶剂剂型透皮吸收效果是最好的。

上海华山医院陈世益教授推荐酮洛芬(法斯通)凝胶剂,透皮吸收效率有22%左右,扶他林软膏吸收率在11%左右。

每一种膏剂说明书有有一个化学指标叫LogP,这个数值越小越好,最好小于2,甚至小于1,才能保障有效的头皮吸收率。

但是请注意,建议仅用于短期镇痛(5-7天),避免长期使用,因为大多数患者是没有炎症的,长期使用这一类消炎止痛膏剂也存在副作用,虽然外涂比口服副作用小一些。

B:冲击波治疗

曾经有段时间冲击波治疗被传的很神,似乎众多的腱病患者有救了!但是在经过疗效的检验后发现,虽然对一部分患者有效,甚至能够疼痛完全缓解,但是过段时间又再次复发。

冲击波治疗的原理是利用体外冲击波,将肌腱内微小的钙化灶震碎、吸收,或者造成极其细微的损伤,促进肌腱修复和改善循环,还能损害感觉神经末梢,减少疼痛的感觉。

我自己的很多病人尝试了冲击波治疗后觉得挺舒服的,每次大概10分钟,具体到正规医院理疗科咨询。

C:运动康复(是跟腱疾病治疗的核心环节,后面会详细说个人推荐的方案和动作)

简单说下,让肌肉收缩,比如抬脚后跟,对于小腿肌肉来说叫向心收缩,而从抬脚跟到把脚跟重新踩回地面的过程中,小腿肌肉是被拉长的,叫离心收缩,也就是我们常说的拉伸。

离心收缩训练常用于肌肉、肌腱的运动康复。

对于跟腱来说,离心训练的方法是,你找一个台阶,前脚掌站在台阶上,手扶好扶手,脚后跟慢慢往下沉,到最大拉伸程度,再重复动作。

或者坐在床上,拿一条毛巾拉住前脚掌,跟腱也会受到被动拉伸。

经过一段时间(一般需要坚持6-12个月)的离心训练,很多跟腱痛的患者有明显好转。

D:戒烟

吸烟会影响组织的血液循环和修复。

E:PRP富血小板血浆注射治疗、硬化剂注射、增生疗法、硝酸甘油外用、针灸疗法、超声疗法、激光疗法等

到医院去咨询,这些疗法疗效尚不确切,仅用于尝试性治疗和辅助治疗。

F:冷敷和热敷

交替进行,可以作为一种辅助治疗,改善症状的手段。

G:手术治疗

包括肌腱的减压术、清理术、延长术、止点重建术等等。

很多手术可以在微创的肌腱镜下做,创伤也不大。

但是我相信广大患者愿意去手术治疗的不多,宁肯忍着。

这里主要是针对运动员或运动爱好者,以及对生活质量要求较高的人群。

如果您正规的保守治疗6个月以上,也进行了科学的拉伸练习,仍然无法缓解症状甚至更重,可以考虑手术治疗。建议看运动医学科或者足踝外科。



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但是有一些病人,他的肌腱病是有原因的,并不是单纯运动因素,而是跟骨处有发育畸形,才导致了跟腱止点处的病变。

常见的是Haglund畸形等,这个可以到三甲医院的足踝外科或运动医学科去做踝关节镜,把突出的骨赘打磨掉,去除了病因,慢慢才能好。

H:打封闭

除非确诊为跟腱周围炎症性疾病,否则不推荐封闭治疗,最初可能有效果,但是难以维持,并且跟腱内和腱鞘内注射类固醇药物(封闭),会增加跟腱断裂的风险。

I:XX沙星

例如左氧氟沙星,这一些XX沙星的药物会影响到肌腱尤其是跟腱,如果有跟腱问题,应该避免使用。

J:坡跟鞋垫

可以使用1cm左右的坡跟鞋垫,吧脚后跟踮起,减轻对跟腱的牵拉负荷。

K:放在最后,但是却是所有治疗的基础,就是休息

看了前面的就会知道,肌腱病强调的是肌腱的自我修复。如果你的肌腱都已经病变了,你还在打球、暴走、跑步、爬山、折腾,那么非但不能好转,可能越来越重,甚至出现肌腱断裂。充分的休息,有时候就是最好的治疗,直到你的肌腱告诉你,它可以了。



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跟腱疾病的运动康复方案

以下为结合循证医学和个人经验的疗法,请大家坚持照做。

跟腱的运动康复方案分为:

①腓肠肌和比目鱼肌的拉伸(离心训练)

动作一:毛巾牵拉法

要领:A-每次拉到极限坚持10秒

B-每组10次

C-每天3~4组



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动作二:楼梯练习法

每个动作持续5秒每天练习15-20组

要领:A-单足脚后跟沉到台阶下(离心收缩)



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动作三:扶墙拉伸

每个动作持续20秒每天拉伸10~12组

要领:A-靠后的腿(患病侧)全脚着地,不抬脚跟,膝关节完全伸直,前方腿弓步,手扶墙。拉伸腓肠肌。



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B-后方腿弯曲,其他动作同前,拉伸比目鱼肌。



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②腓肠肌和比目鱼肌的肌力练习



脚后跟痛就是跟腱炎?按照炎症治疗很可能就错了!



在不引起症状的前提下,或者症状完全缓解后,做单足站立抬脚跟(提踵)的动作:每次提踵5-10秒钟,每天20~30次。

③冷疗和热敷

A-在有疼痛症状时,应该冷敷,每次15~20分钟,每天数次。

推荐用冰沙轻轻按摩疼痛处周围。

B-没有症状时,比如每晚,可以温热水泡脚20分钟,或者以暖水袋垫于足跟后方,注意避免烫伤。

④无症状期的运动方式

避免一切引起跟腱处疼痛的运动方式,如跑步等。可以试着改为骑自行车、水中快走等。

⑤用后跟抬高1cm左右的足跟垫,平时不需要上班时应该穿没有后帮的拖鞋等。

整个康复治疗周期约需4-6个月。过早的恢复原有运动,可能造成复发。恢复运动时应该循序渐进,完全无症状后,先恢复原有运动强度的50%,再以每周10%的增量逐渐恢复。如果引起疼痛,应该减量或停止。运动前后注意热身和拉伸。



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劝各位一句,别还没仔细治疗过就吹牛说自己什么方法都试了就是不管用。

以上哪种方法,你坚持过6周以上?包括休息这么简单的事情在内。对于慢性疾病,6周可能已经是最小的治疗时间单位了。

好好去坚持治疗,别急于求成,大部分人是明显有效的。你这病不是一天两天得了,积劳成疾,你凭什么就要求它吃三天药就好彻底,还永不复发?

跟腱腱病常见于运动员和老年人,如果你是中青年男性,又反复的跟腱止点疼痛。一定要去查一下血清尿酸,并要排除下强直性脊柱炎,因为痛风有时候会出现跟腱附近疼痛,有些强直性脊柱炎患者的早期表现就是足跟痛。

本文要点

①跟腱炎这个名称已经过时,跟腱疼痛的原因很多,不少是因为过量使用造成的。

②休息是跟腱疾病的治疗的基础。一般需要长达4-6个月的休息。

③运动康复,尤其是离心训练(拉伸),是跟腱腱病治疗和恢复运动的核心。

④持续6个月症状不缓解应该就医。

⑤恢复运动应该量力而行,循序渐进。听从跟腱给自己的指引。

⑥注意排查强直性脊柱炎、痛风(高尿酸)等因素。

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袁泳
主任中医师/副教授
泰州市中医院(东院)...
骨科,骨四科门诊,骨...
骨与关节损伤、颈肩腰腿痛等疾病诊治及中医骨伤科传统手法治疗、骨科微创手术治疗。
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