2016年春节前，30岁的刘女士体检中发现多个甲状腺结节，最大者直径9毫米，看过医生说春节后来住院手术。整个春节期间，全家沉浸在沉重的气氛中，刘女士更是整日以泪洗面。小小的甲状腺结节使全家整个春节都过不好，完全沉浸在甲状腺结节的恐慌之中不能自拔。“甲状腺癌”、“开刀”这两个词不停地在脑海中闪现，食不知味，夜不能寐。甲状腺结节有那么恐惧吗？

一、甲状腺结节多大的事儿？

甲状腺结节是什么东东？为什么会这么多？左邻右舍、同学同事，只要做过甲状腺B超，就会有一个碍眼的词直奔眼球：甲状腺结节！患者常常将甲状腺结节等同于癌，因恐癌心理导致过度手术，造成的后果严重。由于B超的普及，甲状腺结节的患病率在蹿升。据中国十个城市疾病调查显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，意味着中国有1.5亿人患甲状腺结节，其中需医学干预的结节仅在2%左右。绝大多数甲状腺结节就如同体表长了一颗小痣一样，对身体没有伤害，无需处理，没有必要过度担心，更不必恐惧。绝大多数结节无需治疗。

二、甲状腺结节的过度治疗—韩国的教训

1999年韩国政府为减少癌症的死亡率、提高早期诊断率，启动了一项全国性的体检计划，其中包含了人人颈部超声检查。甲状腺B超筛查带来了不可思议的结果：20年间，甲状腺癌（甲癌）发生率提高了5倍，使这种原本少见的癌肿成为名列前茅的肿瘤。但是并没有挽救多少甲癌患者的生命。因为甲癌的死亡率并没有因早期诊断、早期手术而下降。可是与手术相关的并发症随之而来，手术后10%的患者出现低钙抽搐等问题，终生生活质量极差，2%的患者发生了声音嘶哑。

过度诊断转移了医疗资源，恐吓了患者，由此催生了过度手术，造成了不可挽回的手术并发症。在没有挽救生命的情况下，全面甲状腺B超体检是否还要进行下去？韩国的教训值得中国吸取。

三、哪些甲状腺结节要做良恶性鉴别？

1、一般情况下，绝大多数直径<1厘米的结节不必做良恶性的鉴别与评估。

2、对于有以下4种情况时，即使结节直径<1厘米也需要进行良恶性鉴别：①B超怀疑恶变征象；②伴有颈部淋巴结肿大；③儿童期有头颈部放射治疗史；④一级亲属有甲状腺癌家族史。

3、结节>1厘米，B超怀疑中高度恶性结节，均需做鉴别。

四、如何鉴别甲状腺结节是良性还是恶性？

1、超声检查：①实性结节低回声或者囊性变；②结节边缘不规则；③结节微钙化；④结节高度>宽度；⑤甲状腺外扩破坏性边缘钙化伴软组织突出。以上征象2～3个存在时高度怀疑恶性结节。

2、甲状腺结节细针穿刺细胞学检查

这是鉴别良恶性结节的最直观、最准确的方法。以下情况必须进行穿刺细胞学检查：①结节≥1厘米，B超怀疑中高度恶性；②结节≥1.5厘米。

有些病人担心细针穿刺会导致肿瘤扩散，拒绝做穿刺，实际上从未有过甲状腺结节穿刺后肿瘤扩散的报道，细针穿刺不会让肿瘤漏出、污染及扩散。不做穿刺，盲目手术，得不偿失。穿刺为良性，就观察随访，无需手术，损伤少，诊断率高。该做穿刺的患者不要迟疑。

五、如是甲状腺癌，是甲状腺全切还是单叶切？

1、甲状腺全切：①明显的甲状腺外浸润；②颈部淋巴结转移受累；③远处转移；④肿瘤直径>4厘米；⑤有甲状腺癌家族史；⑥有头颈部放射治疗史；⑦年龄>45岁；⑧患者有严重心肺疾病；⑨表达突变的癌基因。

2、甲状腺单叶切除：①直径在1～4厘米，没有甲状腺外转移者，患者要求全切亦可全切；②直径>4厘米的良性结节。

3、中央淋巴结的清扫：没有转移者不做。

六、手术后是否要做残留甲状腺同位素清扫？

1、必须做：①已知远处转移；②有甲状腺外侵袭；③肿瘤直径>4厘米。

2、考虑做：①肿瘤直径1～4厘米，局限于甲状腺和淋巴结内的转移；②预示复发的组织学特点。

3、治疗剂量：①一般用量30mCi；②有淋巴结转移者，30～150mCi，不建议用更大剂量。

七、甲状腺癌治疗后随访要做哪些？

1、检测促甲状腺素（TSH），高危甲状腺癌应使TSH<0.1mIU/L，中危甲状腺癌应在0.1～0.5mIU/L。每4周复查一次，达标后1年内每2-3个月一次，2年内3-6个月一次，5年内6-12个月一次。

2、甲状腺球蛋白（Tg），一般应测不出或<1.0ng/ml，如Tg>1.0ng/ml，应寻找复发病灶。甲状腺全切患者，监测Tg，甲状腺未全切患者，监测Tg、TgAb，每6月复查一次。

3、超声检查，没有复发征象。甲状腺癌手术或同位素131I治疗后第1年内3-6个月一次，此后无病生存者每6-12个月一次，若发现可疑病灶，检查间隔时间酌情缩短。

刘女士后来在我院做了细针穿刺细胞学检查，证实是良性结节，避免了盲目手术和终生服药。刘女士如释重负，高高兴兴地回家了，再也没有恐惧了。

甲状腺结节上升势头如此之快，已然成为内分泌科和甲乳科咨询和就诊的最热门疾病之一。如果您的体检报告单上也赫然写着“甲状腺结节”这一诊断，请不要过分紧张，不必盲目手术，不要放任不管，不要迷信“媒体”宣传的过于神奇的技术和药物，最正确的选择是去咨询所信任的甲状腺疾病专科医生，及时治疗，按时随访。