它埋没千年，却因六经欲解时而再创辉煌

2022年10月29日【健康号】杨磊阅读 1451

它埋没千年，却因六经欲解时而再创辉煌

导读

一度被认为是驱虫良方，而被埋没千年之久，鲜有人用来治疗其他疾病。龙砂医学流派顾植山教授从六经欲解时入手，充分阐释了乌梅丸真正的战斗力，在临床上征服了无数病魔！让我们一起来从厥阴病欲解时看乌梅丸的运用！

乌梅丸出于《伤寒论》第338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》说：“蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。”后世医家意会《伤寒》、《金匮》条文，奉乌梅丸为治蛔专方，如成无己、尤在泾。历版高等中医院校教材《方剂学》将乌梅丸立于“驱虫剂”条目下，将该方功效定位于驱虫治蛔，大大局限了该方的临床应用。

乌梅丸为厥阴病主方

《素问·至真要大论》强调“审察病机，无失气宜”，“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”故病至厥阴，两阴交尽，由阴出阳，若阴阳气不相顺接，则阳气难出，阴阳失调。

《诸病源候论》云“阴阳各趋其极，阳并与上则热，阴并与下则寒”，故寒热错杂。

《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”，故患者常有以寒热错杂，虚火上炎证，如四肢厥冷，巅顶疼痛，口干，心烦失眠，躁动不宁等。

龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授认为，自然界的阴阳气不是静态的比对，而是具有盛衰变化周期的节律运动，古人将自然界阴阳气的盛衰变化理解为一种周期性的“离合”运动，气化阴阳的离合过程形成开、阖、枢三种状态，由开、阖、枢三种动态的“气”升降出入往来变化而生万物。阴阳各有开阖枢，就产生了三阴三阳六气。中医学中根据气化的不同时空状态，依据三阴三阳六经(太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴)进行辨证论治的方法，习称“六经辨证”。

《素问•阴阳离合论》云：“……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”厥阴为阴之“阖”，两阴交尽，由阴出阳。顾植山认为，厥阴病病机为枢机不利，阴阳气不相顺接；病象为寒热错杂，乌梅丸应该是厥阴病的主方。

历代医家对乌梅丸评述，或拘泥“蛔厥”，褒贬不一。清代伤寒大家舒驰远甚至认为乌梅丸“杂乱无章，不足为法”，更发出“乌梅丸不中之方，不论属虚属实，皆不可主也。”之论述。清代以来也有医家认为乌梅丸是厥阴病之主方。

譬如，柯琴说：“乌梅丸为厥阴病之主方，非只为蛔厥之剂也”“小柴胡为少阳主方，乌梅为厥阴主方。……”。吴鞠通认为：“乌梅丸为寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。”陈修园在《金匮要略浅注》中说：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也。”其“味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之。”

柯氏在《名医方论》中方解乌梅丸云：“肾者肝之母，椒附以温肾，则火有所归，肝得所养，是固其本，肝欲散，细辛干姜辛以散之，肝藏血，桂枝当归引血归经也，寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气。”

乌梅丸重用乌梅，因乌梅酸平，入厥阴肝经，一则伏其所主，二则张志聪在《本草崇原》中说乌梅“得东方之木味，放花于冬，成熟于夏，是禀冬令之精，而得春生之上达也。”方中细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝以温下寒，人参、当归益气养血，以辛甘之品以助阳复，黄连、黄柏以清上热，全方酸苦辛甘并投，寒温兼用。因此全方从厥阴病机立法，随机增损，寒温同施，诸药相伍，搭配得当，故可奏效。

“厥阴病欲解时”的忽视

张仲景创作《伤寒论》的理论基础是三阴三阳六经辨证体系；而目前多数研究伤寒者，拘泥于方证对应研究，忽视了仲景创作《伤寒论》基于三阴三阳“开阖枢”理论，更忽视了“六经欲解时”。

顾植山认为，《伤寒论》“六经欲解时”，源于“开阖枢”的时间定位。三阴三阳的“开阖枢”时间定位，可以在临床应用上得到验证。

张志聪说：“此论六经之病欲解，务随天气所主之时而愈也。……天之六淫，伤人六气，而天气所主之时，又助人之六气者也。”陈修园《伤寒论浅注·卷一·辨太阳病脉证篇》言：“察阴阳之数，既可推其病愈之日，而六经之病欲解，亦可于其所旺时推测而知之。……邪欲退正欲复，得天气之助，值旺时而解矣。……以见天之六淫，能伤人之正气；而天之十二时，又能助人之正气也。”

顾植山认为，厥阴为两阴交尽，由阴出阳之时间节点，正如柯琴所说，为“阴之初尽，即是阳之初生”，厥阴有其特殊性，如“得天气之助”，邪退正复，“值旺时而解矣”，则病愈；如不能“得天气之助”而“值旺时而解”，则疾病不能向愈或逆传少阴转为危重，故其厥阴欲解时的临床意义尤为突出。

顾植山教授多年醉心五运六气研究，对仲景三阴三阳六经理论别有会心，擅于运用三阴三阳“开阖枢”理论指导临床，注重抓“厥阴病欲解时”时机，尤其善用乌梅丸。

很多处于厥阴欲解时的疑难病症，运用乌梅丸屡获良效，从临床实践看，该方确实是一个奇方。临床各种疑难杂病，但见在下半夜1-3点（丑时至卯时）间出现相关症状或症状加重者，皆可选择乌梅丸奏效。

兹举基于“厥阴病欲解时”运用乌梅丸验案4则，以为佐证。

胃脘痛案

刘某，男，78岁，2008年10月25日初诊。

患者既往有肠息肉手术史，刻下每于夜间2-3点胃脘痛已有一月余，痛时剧烈，被痛醒，四肢不温，纳谷尚可，大便难解，舌中有小裂纹，苔黄厚腻，脉弦虚大。

处方：炒乌梅15g，熟附片（先煎）10g，北细辛（先煎）6g，川桂枝10g，川花椒6g，淡干姜6g，潞党参12g，炒当归10g，川雅连10g，炒黄柏10g。5剂，每日一剂，水煎服，首剂夜间服。

10月30日复诊，诉服药1剂胃痛即止，原大便难亦有所缓解，黄厚苔已退，脉细弦。原方微调，减川雅连为6g，加肉苁蓉20g，再进9剂，随访胃痛未再犯，大便亦调畅。

盗汗案

刘某，女，25岁，2009年8月20日初诊。

患者近3月出现盗汗，以下半夜为甚，平素易感冒，稍活动多汗出，胸闷，腹胀，口干，五心烦热，舌苔黄腻，脉短偏数。

处方：炒乌梅20g，川雅连10g，炒黄柏6g，熟附片（先煎）3g，紫油桂（后下）3g，北细辛（先煎）3g，炒川椒3g，淡干姜5g，西当归6g，上绵芪15g，生熟地（各）10g，炒黄芩10g，7剂，每日一剂，水煎服，首剂夜间服。

8月25日复诊，服药3剂盗汗即止，胸闷腹胀亦消，睡眠、口干、五心烦热均好转。

失眠案

居某，女，44岁，2012年4月15日初诊。

主诉失眠10余年，反复失眠，入睡困难，或寐而多梦，下半夜易醒，反复口腔溃疡，脱发，舌质红，苔黄厚腻，脉细弦。

处方：炒乌梅24g，炒川连6g，炒黄柏6g，熟附片（先煎）5g，北细辛（先煎）5g，川桂枝8g，炒川椒3g，淡干姜3g，潞党参10g，炒当归10g，7剂，每日一剂，水煎服，首剂夜间服。

4月22日复诊，服上方后失眠好转。针对口腔溃疡上方微调，加上绵芪20g上于术10g紫油桂（后下）2g，7剂。随访服药后10余年之失眠顽疾已愈，口腔溃疡亦消，脱发亦好转。

磨牙案

王某，男，33岁，2011年9月27日初诊。

夜寐磨牙多年，常于下半夜1-4点发生，余无特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉细小弦。

处方：炒乌梅20g，熟附片（先煎）4g，北细辛（先煎）4g，川花椒3g，淡干姜3g，川黄连6g，炒黄柏6g，潞党参10g，炒当归10g，川桂枝10g，北五味6g，7剂，每日1剂，水煎服，首剂夜间服。

10月18日二诊，夜间磨牙已有减轻，近期小便较频，上方微调，加益智仁10g怀山药15g台乌药10g紫油桂（后下）2g，7剂。10月25日三诊，夜间磨牙已消失，小便亦调。

顾植山从“厥阴病欲解时”运用乌梅丸的效案、奇案，不胜枚举。此外，从各位龙砂医学流派传承人跟师顾植山学习后，运用乌梅丸的临床反馈信息看，临床但见在厥阴病欲解时（从丑至卯上）出现相关症状，各种病症，没有明显的实热、燥热等与厥阴病相反症象者；或在厥阴风木当值运气时段，皆可使用乌梅丸。

临床体会若同时兼见厥逆、口干等厥阴病特征者，收效把握更大，往往一剂中的，曾忆起顾师治疗一吕姓老年男性，苦于后背部燥热多年，每于下半夜发生，痛苦不堪，西医检查未见明显异常，遍访国内名医诊治，不能收效，顾师仅根据“下半夜发生”这一特点，果断选择乌梅丸，一剂药即治愈多年顽疾。

乌梅丸成了一首屡试不爽的奇方，良方，验方。“第三届龙砂医学国际论坛论论文汇编”中收录了部分顾师弟子临证学用乌梅丸的有效验案，从“汇编”所载录医案看，该方临床运用涉及肺系、心系、肝胆等各系统，有用乌梅丸加减治疗高血压、扩张性心肌病、失眠、毛发脱落、哮喘、结肠炎、下半夜咳嗽、呼衰亡阳出汗、黄疸伴皮肤搔痒等，不能一一罗列。

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