睾丸显微取精术无精症不育爸爸最后的希望
2022年11月18日 【健康号】 熊国保     阅读 11839

“无精症”顾名思义就是精液里无法检测到精子。数据显示,无精症在男性中的发病率约为1%~2%,在不育男性中占约10%~15。那么,为什么会患上无精症?精液里无法检测到精子的男性,是不是就不能生育了?想做爸爸,除了求助精子库的精子或去领养孩子,无精症龄男性还有别的希望吗?

  “无精症”顾名思义就是精液里无法检测到精子。数据显示,无精症在男性中的发病率约为1%~2%,在不育男性中占约10%~15。那么,为什么会患上无精症?精液里无法检测到精子的男性,是不是就不能生育了?想做爸爸,除了求助精子库的精子或去领养孩子,无精症龄男性还有别的希望吗?

  为什么会患上无精症?这种病是因为遗传吗?

  南昌市生殖医院男性不育科张明亮主任介绍说,无精症根据不同的原因分为梗阻性和非梗阻性,先天性和后天性。仅有少数病例具有家族性或遗传背景。目前临床证实造成非梗阻性无精症的基因并不多,最常见的是染色体异常和AZF基因,也就是无精子基因。药物影响、医源性因素(如放化疗等)、局部高温影响、环境因素等后天因素也可引起非梗阻性无精症。

  另外,先天性基因突变导致双侧或单侧输精管缺如,后天性因素如感染性因素、创伤、肿瘤等均可导致梗阻性无精症。

  治疗对策得当寻找精子有望

  根据不同原因,无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症,治疗对策也有所不同——

  (1) 梗阻性无精症:这种类型是由于各种泌尿系感染,输精管结扎手术,或是先天性的输精管发育不良、外生殖器损伤等原因造成精子输出管道阻塞,从而引发无精症。

  治疗对策:梗阻性的无精症患者,其睾丸本身还是具备正常造精的能力,可以通过手术如输精管复通术,使阻塞的输精管恢复通畅、精液中有足够数量和质量的精子达到正常受孕的目的。

  如果输精管复通数月后精液中仍未发现精子,还可以通过睾丸或附睾穿刺获取精子,然后进行试管婴儿助孕治疗。

  (2) 非梗阻性无精症:这种类型是由于睾丸本身发育不良,先天性基因突变如47XXY(克氏症),下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常,无法产生精子。

  治疗对策:以往非梗阻性无精症都是被判定“不育症中的绝症”,一旦确认,医生一般会建议去精子库找供精者,或者抱养孩子。不过,随着技术的进步,临床上有了进一步的治疗方法。

  据张明亮主任介绍,对于非梗阻性无精症,一般先进行内分泌治疗,通过规范的药物治疗,有10%~15%左右的非梗阻性无精症患者能够在精液中找到精子,再利用这些精子进行辅助生殖技术达到生育目的。对于通过内分泌治疗未能出现精子的,一般会建议进行手术治疗,也就是睾丸显微取精术(micro-TESE)。在睾丸的某些局部,可能存在一部分能够正常生精的曲细精管,也就是所谓的“局灶性的生精”。睾丸显微取精术就是利用高清显微镜的帮助,在睾丸里“搜”出这些局灶性的造精组织并将其分离出来。

  张明亮主任将利用高清显微镜在睾丸里“搜寻”局灶性的造精组织的过程,比喻成在沙漠里找到绿洲。找到这片“绿洲”,就找到了可以帮助患者孕育后代的希望。这一造精组织被分离出来以后,在体外进行研磨和洗涤后获得精子,然后通过单精子注射卵子获得胚胎,帮助非梗阻性无精症患者成就“爸业”。

  “睾丸显微取精术已成为治疗非梗阻性无精症患者的重要技术手段。近两年来,南昌市生殖医院已经为400余例无精症男性进行了手术治疗,目前一部分患者已经在进行试管婴儿的治疗。

  “睾丸显微取精”到底是一种什么样的手术?

  张明亮主任介绍,睾丸显微取精是通过显微镜下观察并分离出含有精子的曲细精管以获得精子的手术方式,主要适用于有局灶性生精功能的非梗阻性无精子症患者,就像刘先生这种。

  不过,遇到这种情况,也不必完全“判死刑”,仍然可能存在局灶性的生精区域。只是由于这些局灶性生精管过于稀少,而传统的睾丸穿刺手术通常是盲穿,精子很难被取到,也就无法进行试管婴儿。但在显微镜下的帮助下,就可以比较清楚地分辨曲细精管。睾丸内含有精子的曲细精管,饱满、色白而不透明; 而缺乏精子和生精细胞的曲细精管则纤细而透明。

  睾丸显微取精的技术优势:

  1. 显微取精与传统取精术相比,可以更直观的观察睾丸内曲细精管,使精子获取率更高。

  2. 能在提取少量曲细精管的情况下获得足够数量进行ICSI的精子,从而保留了更多的睾丸组织。

  睾丸显微取精手术适用症:

  (1) 非梗阻性无精症睾丸穿刺未见精子或见到极少精子的患者;

  (2) 克氏综合征的患者;

  (3) Y染色体AZFc区缺失的患者;

  (4) 隐睾导致的无精子症患者。

  另外,如果患者施行睾丸穿刺没有找到精子,建议在药物治疗3个月后再行显微取精手术。

  睾丸显微取精的注意事项:

  1. 术前评估:手术前,医生需要对患者进行综合检测评估,确定其是否符合手术适应症,并不是每个无精症患者都需要进行手术治疗。在无精症患者中,由于种种原因,找到精子的成功率也不同,总体在40%~65%之间。

  2. 术后注意事项:睾丸显微取精手术多采用皮内缝合皮肤,不需要拆线,如无特殊情况,第三天就可以出院。术后两周内禁房事,也不要做剧烈运动。

  3. 如果术中找到精子,应将精子冷冻保存,以用于之后的辅助生殖技术助孕。有可能的情况下,可以在女方取卵日同时行显微取精术。

  4. 由于显微取精手术对睾丸内局灶生精的寻找更彻底,同时较传统活检的创面大,因此建议仅做一次,如果一次手术找不到精子就没有必要再行药物或手术治疗。

  睾丸显微取精费用是多少?

  在南昌市生殖医院做睾丸显微取精的费用大概是5000元左右,如果另外还会加上因为患者具体情况产生的麻醉费用、住院费用等,综合起来大概是1万元左右。另外,如果取到了精子需要冷冻,需要单独收取冷冻保存费用。

  睾丸显微取精拥有传统取精术无法比拟的优点,它被医生们形象地称为“在沙漠中寻找绿洲”,让无数本已陷入绝望的不育男性重燃希望之火。南昌市生殖医院全体医护人员也希望,这项技术能够帮到更多无精症患者,让他们看到生育希望。

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