原文信息：

Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #23: Non-pharmacologic management of procedure-related pain in the breastfeeding infant. Breastfeed Med. 2010 Dec;5(6):315-9. 

母乳喂养医学会（ABM）的一个中心目标是制定临床方案，以处理可能影响母乳喂养成功的常见医疗问题。这些方案仅作为母乳喂养的母亲和婴儿的护理指南，并不规定一个强制的治疗过程或作为医疗护理的标准。根据个别病人的需要，可适当改变治疗方法。这些指导方针并非包罗万象，而是为医生提供母乳喂养教育的基本框架。

一、背景

新生儿和幼儿通常会经历与常用的侵入性操作相关的程序性疼痛，例如血液采样和肌肉注射（例如，接种疫苗、维生素K）时的疼痛，在一些国家，还有包皮环切术（从阴茎上切除部分或全部包皮）。减轻疼痛既是一种职业上的要求，也是一种伦理上的期望，因为未经治疗的疼痛会产生有害的后果，如在儿童后期更易引起疼痛敏感性，并可能如动物实验模型研究显示的导致永久性的神经解剖和行为异常。而且，对于新父母来说，疼痛是一个担忧和苦恼的来源，可能会扰乱母婴关系。在新生儿日常医疗和护理的许多过程中，疼痛减轻疗法往往未得到充分利用。越来越多的来自动物和人类新生儿的科学和临床证据表明，自然的、非药物的干预措施能够有效地减少因诊断性或治疗性操作引起的疼痛。

二、目的

国际新生儿疼痛循证小组和美国儿科学会建议所有新生儿单位制定策略，尽量减少带来疼痛或压力的操作的数量，并为新生儿提供有效的非药物和/或药物性疼痛缓解策略。本方案的目的是为医疗保健专业人员提供基于证据的指南，指导他们如何结合非药物或行为干预措施来减轻母乳喂养婴儿的程序性疼痛。

三、抚慰新生儿

有几种技术已经被证明可以为正在经历痛苦的操作或治疗过程的新生儿（0-28天）提供疼痛缓解。在母乳喂养的新生儿中，母乳喂养本身是减轻程序性疼痛的首选方法。除了安全、有效、自然、不增加成本外，它还为促进和支持母乳喂养提供了额外的机会。母乳喂养的各个组成部分（吮吸、甜味和热接触）可以单独使用，或者在母乳喂养本身不可获得的情况下组合使用。

1、母乳喂养还是母乳

（1）在可行的情况下，母乳喂养应该是第一选择，以减轻新生儿经历的单一的程序性疼痛，如静脉穿刺或足跟穿刺采血。在操作前不应停止母乳喂养。研究表明，在导致疼痛的操作前不久停止母乳喂养，在嗅觉、情绪、触觉或体温体验方面与不停止哺乳组相比没有发现显著差异。当不能进行母乳喂养时，无论是因为母亲不在或母乳喂养困难，考虑使用滴管、注射器或奶瓶喂养母乳，这已被证明可以缓解经历操作的新生儿的疼痛。母乳的管理方法也可以与吸吮（将奶嘴浸入牛奶中）相结合，如下所述用于蔗糖。

（2）尽管一些研究已经证明了乳汁本身的功效，但由于母乳喂养的多组分经验，乳汁可能并不等同于母乳喂养。基于母乳喂养各成分之间的协同作用，整个操作过程中的母乳喂养可能优于单纯使用乳汁进行喂养。

2、皮肤接触

（1）母乳喂养过程与操作时间相协调是最好的，但是，如果这不可能，皮肤与皮肤的接触可以安慰正在接受诸如足跟采血这样的操作的婴儿。皮肤对皮肤的接触也让母亲在操作过程中起到了一种不引人注目的照顾作用，通过减少婴儿的压力，可以增加母亲认为自己对她的婴儿的价值的信心。

（2）父母接触和蔗糖可以协同作用来减轻新生儿的疼痛。因此，如果可行，可以采用这种组合。20年前首次研究的蔗糖口味可用于提高其他非药理学技术的功效。蔗糖管理将在下面的章节中更详细地介绍。蔗糖和奶嘴都可以与父母的皮肤接触成分结合。

3、蔗糖和吸吮（组合或单独）

蔗糖味已被证明能为新生儿和幼儿的小操作过程提供有效的镇痛，但对膀胱导尿等更痛苦的体验则没有效果：

（1）蔗糖和奶嘴。口服蔗糖和奶嘴或非营养性吸吮相结合可以显著缓解疼痛。这项技术为接受各种疼痛操作（包括足跟穿刺、脐带或经皮静脉或动脉导管插入、中心静脉导管放置、皮下或肌肉注射、腰椎穿刺、包皮环切术和气管内吸引术）的婴儿提供了减轻疼痛的方法。由于使用蔗糖和非营养性吸吮的疼痛减轻效果与母乳喂养相似，因此在无法进行母乳喂养时，使用蘸有24%蔗糖（按重量计）溶液的奶嘴是一个有效的选择。使用蔗糖应在操作前2分钟开始。如果不能使用奶嘴，也可以用干净的、戴手套的（或不戴手套的父母）手指蘸在蔗糖溶液中，将蔗糖与吮吸结合起来。如果不能吸吮奶嘴或手指，则在手术前口服蔗糖溶液。当父母在场时，应教育他们，除了母乳和奶嘴之外的甜味物质都是在新生儿期缓解疼痛中推荐，但仅用于程序性疼痛。

（2）葡萄糖与蔗糖。葡萄糖也被证明是一种可接受和有效的替代止痛药。味觉差异不是一个因素。对大鼠和人类新生儿的研究没有显示出对蔗糖的偏爱胜过葡萄糖。蔗糖（食糖）的商业供应可能增加了它的用途。

（3）用注射器注射蔗糖。如果不能使用奶嘴，在操作过程开始前2分钟通过注射器口服0.5-2毫升24%蔗糖溶液也有一定效果。市面上有几种24%蔗糖溶液，经口胃管或鼻胃管给药不镇痛。

（4）只使用奶嘴。虽然单独使用奶嘴可能会减少与疼痛相关的哭闹，但它们对生理参数（如心率或迷走神经张力）的影响并不相同。此外，研究发现，只有当吮吸速度超过30次/分钟时，吮吸奶嘴才能减轻疼痛。只有在母乳喂养、母乳、蔗糖（或葡萄糖）和皮肤接触不到的情况下，才应仅使用奶嘴（或干净的手套或父母的手指）作为唯一的抚慰干预措施，因为非营养性吸吮始终比完全不干预好。

（5）蔗糖比母乳好？至少有一项研究表明，通过注射器口服蔗糖，在减少婴儿哭闹时间、恢复时间（心率峰值恢复到基线水平）和心率变化方面比母乳更有效。母乳中的糖是乳糖，它已经被证明是一种无效的镇痛剂。母乳的镇痛成分可能是由于其脂肪含量或其他成分。