大家好！因为新冠肺炎的原因，相信这段时间在家里都憋坏了。不过现在总算看到了曙光，胜利向我们一步步靠近了。现在，有些行业和地方，已经开始逐步解禁以及复工，或者在积极地做复工前的准备工作。现在，协和医院有些科室的门诊已经逐渐恢复。但是，要达到全面的恢复可能还需要一段时间。比如现在协和医院耳鼻咽喉科，就还是以急诊为主，常规的门诊可能还要在其他科室门诊恢复之后，因为耳鼻咽喉口腔，都是近距离直接暴露，接触病毒的风险比较高。如果早的话，应该是4月上中旬开始恢复常规门诊。但即使门诊恢复，每天的病人人数控制肯定也是比较严格的，一定要尽量减少交叉感染的机会。有些检查，比如说最重要的电子鼻咽喉镜的检查，可能也要看情况如何开展。即使开始做了，每天限制的人数肯定也是非常严的。病房的手术也是一样，严格控制一人一间病房，手术患者需要检测两次核酸、血清抗体和肺部CT，而且陪伴人员也要检测核酸、抗体和体温。总的来说，疫情之后，可能还存在一段时间的恢复休整期，在这期间，对正常的诊疗还是会存在比较大的影响。

但不管怎么样，事情总是在向好的方向发展。因为到了3月以后，随着天气转暖，鼻炎也到了高发期。今天，我就和大家谈一下，疫情后期及恢复休整期儿童鼻炎防治相关的问题。

1. 先讲下鼻炎免疫调节相关问题

就象之前我们谈到的，12月中旬到2月底是相对稳定的黄金调节期。在这期间，因为气温比较平稳，是一年里面鼻炎最不容易发作的一段时期。而且在12月中旬到2月底，因为温度比较低，不管是室内的尘螨过敏原，还是室外的花粉过敏原都是一年里面含量最低的。所以，在这段时间，感染性鼻炎、鼻窦炎和过敏性鼻炎都是比较低发的。所以，在这段相对稳定的时间里，也是调节免疫的黄金时期。就象搞建设一样，这是一年里面难得的和平时期。在往年，这段时期里面还有一个潜在的问题，就是流感。因为冬季和早春温度比较低，室内又比较封闭，所以很容易传播流感。今年新冠肺炎疫情封城以后，虽然对大家造成了极大的不便，但这种严格的隔离和消毒措施，实际上把流感也顺便给控制住了。大家可能还记得，在年前从10月和11月左右开始，流感的发病率也是很高的，好多小朋友可能都中招了。发高烧，支气管炎等等。但自从新冠肺炎疫情爆发封城以来，基本上也没有什么流感流行了。

春季随着气温的上升，细菌病毒还是会慢慢活跃起来。随着逐渐解封，人与人之间的接触增加，细菌病毒可能会有些抬头。但是，经过这次疫情以后，大家的防护意识会大大增强，甚至会在很大程度上改变人们的生活习惯和卫生习惯。比如，到餐馆、商场、游乐场等等人群密集的地方会明显减少。而且在外面人和人之间的距离也一般至少会保持1米左右。至少到夏季之前，大家戴口罩的习惯都会很大程度上得以保留。这样，会对减少细菌病毒的传播，减少细菌病毒等感染性鼻炎的发生有一定的帮助。随着小学、幼儿园慢慢开学以后，应该在教室和周围环境的消毒这块，会比以前明显加强，另外对学生手卫生也会有比较严格的要求。在教室里面戴口罩不好说，因为不太可能在学校上课还戴着口罩，这个有点太难做到了。但总体来讲，卫生方面的改善，还是对小孩病毒细菌感染有所帮助的。

基于以上的情况，我们讲12月中旬到2月底的平稳期，可能就会更加延长一些，这对免疫调节来说是非常好的机会。我们之前多次谈到免疫调节，我也非常重视免疫力和身体各方面平衡的调节。就象这次的新冠肺炎一样，到现在为止，也还没有真正的特效药。最重要的是靠什么？——还是自身的免疫力。这次新冠肺炎出现重症和死亡的病例，大多数还是平时抵抗力比较差，有基础疾病的居多。其实不光是新冠肺炎，很多疾病都是这样。小孩的鼻炎也好，鼻窦炎也好，要达到一个理想的状态，最终靠的是什么？也还是自身的免疫力。对小孩的鼻炎鼻窦炎，药物治疗疗效都是短期的，用药治疗可以让一次的病情得以控制。如果免疫力不好，只要天气一变化，或者周围的小孩交叉感染，小孩非常容易反复。关于具体如何调节，之前也反复讲过，如果有新的家长，可以参考一下之前关于免疫调节的科普文章。

那就今年的特殊情况来说，我对小朋友的免疫调节有两个建议：

（1）没有完成基础调节的小朋友，乘着这段还在家休息的时间，尽快完成基础的免疫调节。有些小朋友年前看过门诊以后，用了一些免疫调节性治疗，可能是2周左右。因为当时想着春节也就是一周时间，节后接着调节就好了。但因为疫情封城的原因，门诊全停了，快递也停了。所以很多小孩调节性治疗没有完成，后面的基础调节也没有办法继续进行。那么在这段时间，就可以接着调节。一般基础调节，就是对自身免疫力调节打下基础，根据小朋友平时的抵抗力情况，是1-3个月左右。现在虽然过了2月底，现在都到了3月下旬了，但因为在家休息，一般情况还比较稳定，就可以继续维持调节。等真正开学了，各种问题就比较多了，基础调节就不好进行了。一般基础调节只需要扎实的完成一次就可以了。以后就只需要进行高发期之前的预防性调节，以及生病后的短期调节了。

（2）关于预防性免疫调节的时间问题。所谓预防性免疫调节，就是在每年的入春和入秋两个鼻炎高发期前，进行短期的预防性免疫调节，以顺利地渡过这个阶段。就预防性免疫调节而言，一般是有两个重要的时间节点。一个就是2月底3月初，春季开学前；一个就是8月底9月初，秋季开学前。2月底3月初，一方面是冬春交季时升温，是病毒、细菌、过敏原开始活跃的时期；一方面是由于小孩在幼儿园或学校里面，交叉感染以及玩耍出汗、吹风受凉、受热感冒等等。会导致春季开始时呼吸道感染增多。所以，需要在2月底3月初开学以前，或刚开学时，适当用点调节免疫，预防性调节2周左右，把这个阶段渡过去一下，等小孩适应过来了就好了。一般预防性调节后，生病的机率、程度都会比较明显地减少减轻。今年的情况有点变化，小孩开学的时间已经延迟，延迟到什么时间，现在还不完全确定。但总体而言，3月到5月中下旬，由于气候的原因，都是鼻炎的高发期，所以建议在开学前，或刚刚开学开始，做一下预防性调节，10-14天左右就可以了。这个可以等到确定开学的时间再进行。

2. 对具体鼻炎的诊断和治疗问题

刚才我们谈了免疫调节的问题，现在我们再谈谈对具体的鼻炎如何来进行诊治和防护的问题。春季是各种鼻炎的高发期，我们就分别来讨论一下。

（1）感冒：春季风比较多，春季的感冒，风热、风寒都有。风热感冒可能比较多见一些。一般风热感冒就是在升温的时候容易发生。风热感冒初期会有点清鼻涕，但很快就变成脓鼻涕，或者一开始就是脓鼻涕。其它症状还有鼻塞，喷嚏等等。需要注意，风热感冒的脓鼻涕一般量不多，通常是不需要用抗生素的。所以，不是有一点脓鼻涕，马上就要用抗生素。如果怀疑是风热感冒，可以用点银翘、金莲花颗粒等等清热解毒的感冒中成药。如果是降温时，多伴会是受凉引起的风寒感冒，早期3天左右清鼻涕会多一些，后面也会转成粘脓鼻涕。对春季的风寒感冒，早期也可以用点小剂量金莲花颗粒之类，后面根据情况，再可以用点治疗鼻炎通窍的中成药。如果感冒超过7-10天还没有好转迹象，并且有比较多的脓鼻涕，就需要考虑用点抗生素了，一般用青霉素类或头孢类都可以。

（2）过敏性鼻炎：春季的过敏性鼻炎也会比较多一些，今天都已经是春分了，再有两个节气（清明、谷雨）就要立夏了。因为春季室内的尘螨，室外的花粉、霉菌都比较活跃起来。小朋友的过敏性鼻炎一般表现就是鼻痒、揉鼻子揉眼睛的症状；同时有些小朋友会在夜间睡觉时鼻塞、张口呼吸、翻来覆去睡不好等等；鼻涕有多有少。如果小朋友在没有明显受凉、受热感冒的情况下，出现揉鼻子眼睛、打喷嚏等等表现；或者是明确接触到某些东西或者环境时出现症状，比如在户外草木茂盛的地方，室内一般是在床上或者沙发、地毯上等等，就要考虑是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎发作在早期与感冒不是特别好分辨，一般在4-5天以后，如果症状还是持续，基本上就可以作出判断。如果之前做过过敏原检查，有明显的过敏原阳性，也可以佐证。

如果确定是过敏性鼻炎，治疗上可以用鼻喷抗过敏药如糠酸莫米松、布地奈德等，口服用氯雷他定或西替利嗪等可以很快缓解症状。如果有鼻塞比较厉害，或者伴有咳嗽，可以适当用点孟鲁司特钠。一般连续用药10天左右。如果症状严重可以联合用药；如果有减轻，可以逐渐减药。然后换成温和没有副作用的局部用药维持，比如鼻喷鼻阻隔剂等。生理海水也可以喷鼻清洗一下。另外，过敏性鼻炎可以用抗过敏益生菌调理一下过敏体质，年龄越小，调理效果越好。如果有小朋友，过敏体质比较厉害的，建议早点进行调理，过敏体质的调理是没有特别季节性要求的。

过敏性鼻炎除了治疗以外，防护也很重要。如果是对春季花粉比较敏感，在不下雨的时候，就要尽量避免室外活动，也不要开窗。下雨的时候可以开窗。如果是对室内尘螨比较敏感，可以用防螨贴、除螨仪、防螨床品等等进行防护。

（3）干燥性鼻炎：小朋友的干燥性鼻炎可能一般讲得不多，但是需要非常注意。因为春季鼻粘膜干燥、出血也会比较多。小朋友干燥性鼻炎和过敏性鼻炎的症状有时容易混淆，但是治疗方法有些是相反的。干燥性鼻炎就不能用鼻喷或口服抗过敏药，否则症状反而可能加重。小朋友干燥性鼻炎的时候，也会有鼻子痒，一般是干痒，也会揉鼻子，但是揉眼睛相对少些。干燥性鼻炎一般没有什么鼻涕，但是会经常伴随鼻子出血（当然过敏性鼻炎也有会伴随鼻出血的情况）。所以，如果小朋友有鼻子出血的情况，虽然有点像过敏性，但还是需要仔细分辨。如果分不清楚，建议前期可以用点AD油滴鼻剂，和鼻阻隔剂局部喷鼻，这两个合用，既可以预防过敏，又可以帮助粘膜修复。这样对干燥性鼻炎和过敏性鼻炎都可以有治疗和预防的效果。如果用了2-3天明显改善，那就继续治疗就好了。

（4）鼻窦炎：如果小孩是以脓鼻涕、鼻塞表现为主，而且鼻炎时间比较长（通常2周以上），鼻窦炎的可能性就比较大。儿童鼻窦炎通常是在感冒后继发感染引起。有些鼻窦炎症状比较隐匿，只是表现有鼻塞，咳嗽有痰音，但是没有什么鼻涕流出来。这就需要家长仔细分辨一下。鼻窦炎通常没有揉眼睛的表现，揉鼻子还是可能会有的。如果是鼻窦炎，治疗上根据症状严重情况。如果症状严重，可能需要用抗生素；如果症状不重，可以只用鼻窦炎的中成药治疗。很多家长说小孩鼻窦炎治不好，根据我自己的经验，通过前期治疗（10-14天），加上后期免疫调理，儿童鼻窦炎治疗效果还是很不错的，绝大多数至少可以恢复到和正常健康的小孩一致的水平，甚至更好一些。但每个小孩的具体治疗调节方法可能有所区别，可以根据具体情况再沟通，循序治疗调节。

（5）腺样体肥大：有些家长分不清是鼻炎还是腺样体增生。这个即使是在平时的门诊当中，也是比较常见的情况。单纯的腺样体增生，主要表现是晚上睡觉打鼾，白天鼻子症状还好，也没有什么鼻涕。需要提醒大家的是：不是所有的腺样体面容，都是腺样体引起的；不是所有的腺样体肥大，都需要手术治疗。只有肥大比较严重，而且引起张口呼吸等堵塞症状，保守治疗效果不佳，才考虑手术。而且腺样体肥大，有时会伴随有鼻炎、鼻窦炎，治疗上也是以鼻炎治疗为先的。鼻炎治疗后再进行腺样体治疗。我看到不少的家长，一看到有腺样体增生，加上小孩晚上鼻子塞，就给孩子做了手术。如果鼻炎的问题没有解决，往往手术效果都会打折扣的。

因为现在看病不方便，所以我建议大家，对鼻炎可以采取这样的处理步骤：如果有鼻炎发作，如果很清楚知道是什么鼻炎或鼻窦炎，可以直接相应治疗处理。如果分不清楚，尤其是分不清楚是不是感冒了，可以先按照感冒来处理。可以用红藻多糖喷鼻剂加强喷鼻，然后口服一点金莲花、百蕊颗粒之类。如果用2-3天后有缓解就继续观察。如果2-3天后，还是分辨不清楚是哪一种鼻炎，那就用鼻炎试纸检测一下鼻涕，看到底是过敏性还是感染性鼻炎，然后再针对性治疗。这样，就比较不会用错药。一定要注意，不要轻易用口服的西药感冒药。在没有分辨清楚的情况下，也不要轻易用抗过敏药（比如西替利嗪、氯雷他定之类），否则很容易掩盖症状，甚至使病情迁延和加重。

3. 对疫情防治期间的其它建议

（1）生活节律：因为现在封城时间很长了，大家都在家里窝着，很多人也没有去上班。当然学生现在开始上网课了，要规律一点了。如果是小孩小，还在上幼儿园，没有上网课。也建议不要睡得太晚，起得太晚。春天应该是要早睡早起了。虽然还封在家里，也要慢慢适应春季的规律。尽量早睡早起，并且每天适当锻炼一下，即使不能出门，也尽量在家里活动一下，跳跳绳，玩玩互动游戏。如果后面慢慢解禁了，可以到小区里面适当活动一下。

（2）饮食：春天是万物生发的季节，所以饮食不能太过油腻、厚重，要以新鲜时令蔬菜为主。当然，现在基本上都是小区团购为主，但现在蔬菜的种类选择还是比之前要多一些了。现在因为运动相对比较少，如果吃得又比较油腻高热量，小孩可能会有积食表现，也会对呼吸道有所影响。

（3）情绪：在家里面憋久了，不要说小孩，就是大人都有点受不了了。小孩天性又好动，在家里很难关得住。小孩也是有情绪的。关得太久了，也需要有地方发泄一下。所以，家长除了关心孩子的身体健康，也要关注一下孩子的情绪和心理健康。春季肝火一般会比较旺，所以孩子有时也会有情绪不稳定，容易生气、烦燥等等。家长可以与孩子进行一些互动游戏，比如一些猜谜游戏、拼图游戏等等，这样有利于增加亲子关系，又可以疏导孩子的情绪。

最后预祝大家能够平安渡过疫情，早日回归正常的生活!