原创 手麻那些事儿(之二)腕管综合征
2021年07月12日 【健康号】 孙昱皓     阅读 9554

随着人们伏案工作变多,手机、电脑的使用频率增加,越来越多出现手麻的情况。

什么是腕管综合征呢?腕管综合征是周围神经卡压中最常见的一种,即正中神经在腕管内受压,导致桡侧(拇指侧)3或4个手指疼痛、麻木、感觉异常,以及支配区的运动功能障碍(图1)。

(蓝色为正中神经支配的皮肤感觉区域)

当腕管内容物增多或腕管内压力增高时均可导致腕管综合征,常见的原因有腕部外伤、腕管内的肌腱慢性炎症、滑膜增生、腱鞘囊肿、慢性劳损、腕骨骨质增生等。

那么,腕管综合征有着什么样的症状呢?主要有手部麻木、疼痛、蚁爬感、感觉减退等不适,并可放射至前臂、肘部及肩部。此外患者拇外展、屈曲及对掌肌力减弱,可出现“猿掌”。上述症状常在夜间更为明显,并且患者可通过活动或者甩动手腕缓解症状。严重的患者可出现大拇指鱼际肌肉萎缩(图2.)

如果怀疑患了腕管综合征,除了上述症状外,还可以通过一个小试验进行自查,即屈腕试验(Phalen试验,图3)屈腕试验是指双腕完全屈曲1~2分钟,若手掌侧麻木感加重,疼痛加剧并放射至食指、中指,即为试验阳性,提示存在腕管综合征。

除了典型的症状、体征可以诊断此病以外,还有相关的辅助检查也具有重要诊断价值。其中最重要的是进行肌电图的神经传导检查,正中神经传导速度下降是本病的特征。此外,超声检查正中神经横断位的直径也是诊断腕管综合征的可靠方法。

那么腕管综合征应当如何治疗呢?主要分为保守治疗和手术治疗两大类,详见如下:

保守治疗和预防:

1、 一般措施:避免做使疼痛加剧的手腕动作,避免使用振动性的工具,不得不做某些加剧疼痛的动作时尽量使用符合人体工程学的器械。如使用特殊的鼠标、键盘等。

2、 外固定的使用:如使用护腕等外固定,目前认为出现症状三个月内使用效果最佳,一般的药房、网购途径也均可购买使用。

3、 局部封闭注射:局部注射利多卡因或者激素,注射后仍推荐使用护腕。

手术治疗:

对于保守治疗无效的患者,以及神经传导检查、鱼际萎缩或运动无力等提示存在严重神经卡压的患者,应考虑手术治疗。

常规术式是腕管松解减压术,即切开引起卡压的韧带、松解正中神经的手术,是外科治疗腕管综合征的经典方法,疗效肯定。近年来出现了内镜下微创腕管松解减压术,手术创伤大大减小,切口美观,且与传统术式疗效相同。

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