原创 什么是造口旁疝
2021年11月16日 【健康号】 宋致成     阅读 8134

造瘘术是在一些肠道及泌尿系统术后医生为了转流肠内容物或尿液,而做成的临时性或永久性改道的手术,包括结肠造口术、小肠造口术、输尿管造口术,而当腹部内容物从造瘘口旁突出,称为造口旁疝(ParastomalHernia)。造口旁疝是造瘘术后常见的并发症,常发生于术后2年。

造口疝发生的原因

造口旁疝的发生主要原因与造口本身为主,但与病人全身和局部的情况也有着密切相关。腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等都是造口旁疝发生的基础。同时,造口部位的选择、手术操作的不当及造口技术与造口旁疝的发生也具有很大的关系。

    全身型疾病:营养不良、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病及缺乏维生素等,均可影响术后组织的愈合增加造口旁疝的发生机会。造瘘口患者多为结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻、克罗恩病等患者,全身情况较差加上如需行放化疗将大大的影响减慢造瘘口的愈合修复。
    手术操作不当:如手术操作时过于粗暴导致血管及神经损伤过多导致肌肉萎缩引起腹壁强度降低,术后出现切口感染,麻醉不满意牵拉缝合时局部张力过大以及各层组织对合不良。
    造口部位选择:造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系,主要是因造口未从腹直肌中间穿出,而做在太外侧,腹壁力量不够阻挡肠子自造口处之肌膜挤出至皮下,造成膨出。研究显示腹直肌具有约束功能,经腹直肌造口者,造口旁疝发生率较低。而经腹直肌旁或切口造口者,造口旁疝发生率相对较高。而腹膜外造口,更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。
    腹内压力的升高:患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭,均可导致腹内压力升高进而诱发造口旁疝的发生。

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宋致成
主治医师/讲师
复旦大学附属华东医院
普外科
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