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嘉宾：仁济医院（南院）骨科脊柱专业负责人李晓淼副主任医师

医学博士，副主任医师，副教授；上海交通大学医学院附属仁济医院南院区骨科脊柱专业负责人，上海中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱创伤学组委员，长三角脊柱外科联盟脊柱内镜专家委员会委员，中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会委员。

在治疗颈椎、腰椎的退行性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、及脊柱肿瘤、结核等方面积累了丰富的临床经验。目前主要致力于颈椎、腰椎疾病的微创治疗，尤其擅长腰椎间盘突出的微创手术治疗。

专家门诊：周一全天、周三上午。

【背景】当今社会中有颈椎病的人是越来越多了,有些人发作的时候痛苦难耐，根本无法正常地工作和生活，这种情况下手术恐怕是唯一的选择。今天节目就来跟大家一起关注颈椎病，聊聊“颈椎病的微创治疗”，邀请到的直播嘉宾是上海交通大学医学院附属仁济医院南院区骨科脊柱专业负责人李晓淼副主任医师。

1、颈椎病是如何定义和诊断的？现在有颈椎不适感觉的人很多，都是颈椎病吗？颈椎病在人群中的发病率大概是多少？

       颈椎病是因为颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管等而出现相应的临床症状。

       颈椎病的诊断需满足具有颈椎病对应分型的临床表现，影像学显示颈椎间盘或椎间关节退行性改变，有与临床表现相对应的影像学依据，三个要点缺一不可。

       WHO 公布的全球十大慢性顽固性疾病中，颈椎病排名第二，目前全球颈椎病患者已攀升至9亿。2016 年我国一项大样本全身慢性疼痛流行病学研究也显示颈痛是排名第二的疼痛性疾病。伴随着人口老龄化以及人们生活方式的改变，颈椎病的发病率逐年增高，且发病人群呈年轻化趋势。

2、同样是颈椎病，有些人表现为颈背僵硬，有些人表现为四肢麻木，有些人表现为头晕恶心，有些人这些表现都有，这是不是说明颈椎病其实是有不同分型的？那它们都有些什么特点呢？

       临床上常见的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病

神经根型颈椎病：C4/5、C5/6发病率最高，表现为与受累神经支配区域一致的放射性疼痛和感觉障碍，肌力减退和肌肉萎缩，或者神经根激惹的体征。表现为颈椎旁压痛放射痛、椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性。

脊髓型颈椎病：是颈椎病中症状最严重的类型，病人表现上肢或下肢麻木无力、僵直、双足踩棉花感、足尖不能离地、触觉障碍、束胸感、双手精细动作笨拙等，后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便障碍。

其他类型颈椎病（其中交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在国外临床分型中已剔除）：

交感型颈椎病：以头晕为特征。这里有个误区，临床工作中，门诊有很多患者因为头晕前往骨科就诊，认为头晕大多数和颈椎有关，而恰恰相反，头晕几乎和颈椎病没有相关性，这类患者首先需前往神经内科、耳鼻喉科除外相关疾病。

椎动脉型颈椎病：转头时猝倒，临床中罕见。

颈型颈椎病：以持续性颈痛为特征，明确病因非常困难。临床上这类患者近年数量上升较快，其特点是年龄往往较轻，工作中会长时间使用电脑或伏案工作。

3、颈椎病什么情况下需要手术？

神经根型颈椎病：症状严重影响生活患者无法耐受，或者出现肌肉萎缩等。

脊髓型颈椎病：建议尽快手术。

4、什么是颈椎病的微创治疗？有什么特点？不同分型的患者手术方式一样吗？

       首先很多患者对微创手术的理解往往也有误区。这里需要再说明一下，微创其实是一种理念，不能单纯的理解为伤口越小越好，而是对周围组织的干扰很小甚至于没有。颈椎病的微创治疗主要指的是颈椎前路减压手术及脊柱内镜下的髓核摘除手术（钥匙孔-key hole）

神经根型颈椎病：目前大部分可以用内镜下髓核摘除手术解决问题，伤口仅8mm左右。

脊髓型颈椎病：由于脊髓受压，所以要求的减压范围相对较大，一般建议颈前路减压融合手术，伤口大多在4cm左右。

5、颈椎病微创治疗的安全性和疗效怎么样？

       颈椎病微创治疗方式不管是传统手术还是近年新兴的内镜下的手术都是很成熟的技术，安全性及疗效还是比较明确的。

6、做完颈椎微创手术的患者，需要注意哪些事情？

       手术解决的是出问题的节段椎间盘（责任节段），但是还是要预防其他节段的退变引起的问题，颈部肌群张力的异常增高与疼痛密切关联。要避免长时间的低头（电脑前工作、玩手机等），低头半小时至四十五分钟可头后仰或者做米字操等。

7、颈椎病患者接受微创手术治疗后又出现颈椎不适或者再发颈椎病，怎么办？

       就像上面说的，颈椎病还是预防为主，通过生活工作习惯的注意很大程度上是可以避免相关问题的发生的。但是如果发生了，也不需要紧张，有手术指征的患者仍旧可以通过微创手术解决问题。