蛛网膜囊肿与癫痫是否有关？

国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科  刘婷红   梁树立 

颅内蛛网膜囊肿是一种常见的发育性异常病变，是否需要治疗一直受到临床医生和患者的关注，作者特对相关资料进行分析总结。

1.流行病学

无症状的健康人群也可能通过MRI检查发现神经影像学结构性异常（包括颅颈、五官与颌面异常），蛛网膜囊肿约占0.5%，Vernooij等通过2000个人群的研究认为蛛网膜囊肿发生率为1.1%。其它一些研究显示蛛网膜囊肿更为多见，总体认为蛛网膜囊肿在儿童、成人中都比较常见先天性颅内病变，发生率约0.5-2.6%，男性多与女性，也有个别病例组中男性少于女性。发病部分以中颅窝最为常见，占34%-73%。

2.自然病程

大部分的蛛网膜囊肿为稳定性病变，但也有部分患者的蛛网膜囊肿可以增大，这一比例在儿童为0.7-9.9%，成为人2.3%，且有2例（1%）症状加重。蛛网膜囊肿的缩小多与外伤、感染或自发性囊肿破裂相关，儿童蛛网膜囊肿出现缩小的比率为0.5%-11.7%（图1），另外有1.5%的会出现破裂出血，成人蛛网膜囊肿出现缩小的比率约为0.9%-6%。

3.手术治疗：

蛛网膜囊肿患者手术治疗主要包括开颅囊肿切除术、脑室镜囊肿切除术、囊肿-腹腔分流术、囊肿-硬膜下腔分流术等。手术的指证尚不统一，主要是①巨大囊肿（>7cm）增加破裂及出血风险，特别是引起明显脑组织受压中线移位的患者；②囊肿相关的头痛、头晕恶心、癫痫或认知损害症状。一组病例报道显示术后32%囊肿消失，33%囊肿体积减少一半以上，同时术后82%症状消失或基本消失，66%患者反馈日常功能改善。另外一组颞叶侧裂区的240例蛛网膜囊肿的手术方法显示内镜手术组的三年无症状生存率（67.7%）低于囊肿腹腔分流术（71.5%）和囊肿切除术（90.5%）（P<0.007），而且硬膜下出血率明显高于显微手术组（P<0.005），提示对于症状性的颞叶侧裂区蛛网膜囊肿显微手术更为合理。