门诊实录：

　　65岁的王女士一年前右耳听力突然出现下降，家人以为是年龄较大缘故导致的老年性耳聋，便未在意。但随后会听到有汽笛声、蝉鸣音、哨音的声音，随后去当地院耳科检查后耳道、骨膜均正常，无法查出病因，被认为是一般的听力衰退伴有耳鸣。

　　直到右脸开始出现麻木感觉，走路也像醉汉一样摇摇晃晃，容易摔跤，一侧肢体也感觉到活动越发不便与乏力。家人这时意识问题的严重性，在当地医院行头颅CT和磁共振检查后发现了病因：右桥小脑角占位，初步诊断为听神经瘤。

　　听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%。多见于成年人，高峰在30～50岁。严格意义上讲，该肿瘤并非来源于听神经，而是来源于与之非常靠近的神经——前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此前庭神经上的肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，患者会感到听力下降，包括耳鸣。

　　随着肿瘤不断长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。从最开始肿瘤在内耳道中，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。

　　术后听力还会恢复吗？

　　如果术前检查显示患者已经听力下降甚至耳聋，术后听力恢复较困难。早期听神经瘤的症状常常表现为耳聋、耳鸣及眩晕，易于被患者所忽视。临床上也会碰到过不少这样的患者，直到完全失聪后才查出病因，很惋惜。正因为这种前期误诊误治造成的伤害是不可逆的，需要引起高度警惕。

　　临床诊断

　　根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能：

　　1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。

　　2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。

　　3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。

　　4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。