脑血管疾病影像学表现 - 微医（挂号网）

原创脑血管疾病影像学表现

2020年02月17日【健康号】闫云岗阅读 9137

1脑血管常见疾病：主要为缺血性和出血性脑血管疾病；常见的包括脑梗死；脑出血；脑动脉瘤；脑血管畸形等。

2脑梗死：

1)由于脑实质血流灌注量下降致脑缺血，持续低灌注致脑梗死；MRI较CT能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。

2)病理变化:

① 梗死发生后4~6小时脑组织缺血与水肿，继而脑组织出现坏死；（少数发病在24~48小时，因再灌注而发生梗死区内出血，转为出血性脑梗死）；

② 梗死后1~2周水肿逐渐减轻，坏死组织液化，同时周围胶质增生；

③ 梗死后8~10周形成软化灶。

3)分型（略）

4)临床表现（略）

5)影像表现：

① CT（直接表现）：1、<24h：CT可无异常；

2、>24h：可见大片状低密度区;特点：其范围与闭塞的血管供血区一致;多呈基底朝向脑表面的三角形、或楔形；灰白质同时受累;常有占位效应；

3、1-2周，病变密度更低，边界变清楚；

4、模糊效应：2-3周，CT平扫病灶变为等密度，边界模糊不清。此时行增强扫描可见脑回状、条状、环状强化（强化的原因由于血脑屏障的破坏、新生毛细血管和血液灌注过度有关）。

5、脑软化灶：1-2月，病灶呈脑脊液样低密度，形成软化灶，占位效应消失，甚至出现脑萎缩改变。

②CT间接征象：（多出现大面积脑梗死）

1、脑沟变窄、消失

2、岛带征：岛盖消失：大脑中动脉闭塞早期岛叶与最外囊灰白质消失

3、致密动脉征：大脑中动脉密度增高

4、基底节回避现象：大脑中动脉闭塞在豆纹动脉远端，病灶多为矩形低密度区。

③MRI表现:

1.超急性期<6h：细胞毒性水肿

（1）常规MRI可（-），或显示以下早期征象：稍长T1稍长T2信号、脑回轻度肿胀、脑沟变窄、灰白质交界欠清；（2）弥散加权成像DWI：呈明显高信号。

2.急性期6-24h：

（1）常规MRI：梗塞形态与脑供血范围一致，呈扇形分布，T1呈稍低信号，T2呈高信号，有占位征象。皮髓质均受累。（2）增强扫描可见血管内及脑膜强化；（3）MRA：大血管阻断或狭窄；

3亚急性期1d-2w：

（1）信号改变与急性期表现相似，T1WI低信号，T2WI高信号；但占位效应加重；（2）增强扫描：4-7天出现脑回样强化；

4.慢性期>2w

软化灶，T1WI及T2WI均与脑脊液近似呈等信号。

3脑出血

1）即脑溢血，指非外伤性脑实质内的出血；原因：高血压、动脉粥样硬化、脑动脉瘤、血管畸形等；有时也可有肿瘤出血。

2)病理（见后文）

3)临床表现（略）

4）CT表现：

1、急性期：<3天：新鲜血肿

①边界清楚、密度均匀的高密度，CT值50～80HU；②形状：肾形、圆形、或不规则形；③坏死水肿带：血肿周围的低密度带；④占位效应：邻近脑组织、脑室、脑沟受压变窄、移位等。⑤血肿可破入脑室或蛛网膜下腔。

2、亚急性期：3天－2周

①血肿：高密度影缩小，密度减低，边缘模糊；②周围低密度带增宽；

③占位效应减轻；④血肿变为等密度，此时称为模糊期；⑤增强扫描其周边可环状强化。

慢性期：＞2周

①小的血肿可被吸收后不留痕迹；②大的血肿残留脑脊液样低密度囊腔，边界清楚，称为软化灶；③负占位效应（邻近脑室增大、脑沟增宽等脑萎缩表现）。

MRI表现

1、超急性期

(1)出血的即刻，漏出的血液尚未凝固。超急性期血液表现出血液的长T1长T2特性，因此在T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号。

(2)血液凝固后，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈稍高信号。

2、急性期

T2WI或T2*WI上表现为低信号。T1WI上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。

3、亚急性早期

T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。 T2WI上不表现为高信号，一般仍为低信号。

亚急性中期

T1WI仍表现为高信号，T2WI表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。

亚急性后期

T1WI和T2WI上均为高信号，但在T2WI上血肿周边出现低信号环。

4、慢性期

T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号。

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