焦虑是对压力、困难、挑战、危险或威胁的情绪反应，抑郁是对“失去”（如失去亲人、财富、地位、名誉等）的情绪反应。而以病理性焦虑情绪为主要表现的心理障碍，称为焦虑障碍。主要包括了焦虑症、恐怖症、强迫症这三种最主要的神经症。淄博市中医医院神经内科杜恩伟

正常焦虑和异常焦虑的区别在于1.没有原因的焦虑属于异常焦虑。2.过分的或与现实处境不相称的焦虑属于异常焦虑。3.引起明显痛苦或明显影响工作、学习、生活和社交功能的焦虑属于异常焦虑。

焦虑障碍的临床表现

1.       焦虑情绪

1.1持续性焦虑：是一类慢性发生的、持续时间较长的慢性焦虑状态，多数人好像有原因，如为目前和将来的种种事情或活动担心或忧虑，包括家庭、工作、经济以及自己或亲人的健康、外出时的安全等，但担心或忧虑的程度明显过分，与担心或忧虑的问题明显不相称，或整天处于紧张、心烦意乱、忧虑之中。有的焦虑没有原因，患者常常有恐惧性预感，与感到有一种迫在眉睫的危险或威胁，担心有什莫灾祸或不幸降临到自己或亲人的头上，但又不知道危险、灾祸、威胁是什莫。整天处于忧心忡忡之中。

1.2发作性焦虑：是一类机性焦虑发作，患者突然感到强烈焦虑、恐惧或不适，伴有突出的躯体症状如心慌、呼吸加快、堵塞感、头晕或站立不稳、身体发麻、出汗等，而且害怕会发生严重后果如心脏病发作、失去控制或发疯，或会立即死去。发作一般持续1小时以内。

1.3伴随性焦虑：见于强迫障碍的焦虑，当病人出现一种强迫思维，如强迫观念、强迫怀疑、强迫冲动后，由于难以摆脱他们而感到焦虑不安，而且纠缠着患者。

2.运动性不安症状

焦虑障碍有运动不安的表现，轻者表现为紧张和不能放松，如坐立不安，眼睑、面部或手指颤动。较重者会感到战栗或发抖。可以伴有全身疼痛，尤以头痛、肩背痛、胸痛最常见。头痛多为双侧或额部或枕部疼痛。

3自主神经活动增强症状

常见症状有心前区不适、心悸、气促、呼吸困难、窒息感、头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、出汗、面部发红、口干、吞咽梗阻感、胃部不适或恶心、痉挛感、腹痛、腹泻、尿频等。有的可出现阳萎、早泄、性欲缺乏、女性可见月经紊乱。

4.警觉性增高症状

患者多有明显的睡眠障碍，主要是难以入睡、睡眠浅、容易醒、夜惊、恶梦。对外界刺激过分敏感，尤其对光和声音很敏感，容易出现惊跳反应。还可出现易激惹，常因小失大发脾气。

各种焦虑障碍

1惊恐发作：是指一次明确的强烈恐惧、焦虑、或不适的发作期，同时伴有多个自主神经症状和认知症状。其发作突然，而且很快到达高峰，大多持续几分钟至30分钟，很少超过1小时。

惊恐发作的表现：患者开始突然感到强烈的焦虑或恐惧或难以描述的不适，并在10分钟内达到高峰，同时出现以下症状。1.心悸、心跳，心率加快；2.出汗；3.震颤或摇晃；4.感到呼吸困难或窒息；5.堵塞感；6.胸痛或胸部不适；7.恶心或腹部不适；8.感到头晕、站立不稳、头重脚轻或晕倒； 9.现实解体（感到不真实）或人格解体（感到与自己解体）；10.害怕失去控制或发疯；11.害怕会死去；12.感觉异常（麻木感、虫行感、针刺感）；13.寒战或潮热。

2.惊恐障碍：是指反复突然发生的非预期性（自发性）惊恐发作，或者再一次惊恐发作之后担心发作有严重后果如有严重疾病，或发作引起明显行为改变如回避某些活动或场所。

.惊恐障碍的表现：反复发生非预期性惊恐发作，即难以预料的惊恐发作，可以在任何场所或环境发作，也可以在任何时候发作，甚至在睡眠中发作。在发作后的一个月内，持续担心还会出现惊恐发作，或为发作的并发症或后果而烦恼（如失去控制、心脏病发作、“发疯”），或出现明显的与发作相关的行为改变。另需排除这些发作不是由某种物质（毒品、药物）或某种躯体疾病所引起，也不能以另一种 精神障碍（社交恐怖、特殊恐怖、强迫等）更好解释。

3.场景恐怖症：是一种处于难以迅速离开或得不到帮助的场所或情境中感到强烈的焦虑或恐惧的心理障碍。

场景恐怖症的表现：处于自己认为如果发生非预期性或情景倾向性惊恐发作或惊恐样症状时难以逃离（或令人发窘）或者得不到帮助的场所或情景时感到强烈焦虑。同时出现其他焦虑症状，如心慌、胸闷或胸闷不适、堵塞感、呼吸困难或呼吸浅快、出汗、身体发热或寒颤、恶心或腹部不适、感觉异常。典型的场所或情景包括独自外出、人多拥挤或排队、乘公交车或火车、飞机。患者回避上述场所或情景，否则要忍受明显的痛苦或忍受就要发生惊恐发作或惊恐样症状的强烈焦虑，或者需要同伴在场陪同。这些症状不能用另一种精神障碍更好解释。须注意惊恐障碍是指反复突然发生的非预期性（自发性）惊恐发作，场景恐怖症的是处于自己认为如果发生非预期性或情景倾向性惊恐发作或惊恐样症状难以逃离（或令人发窘）或者得不到帮助的场所或情景时感到强烈焦虑。

4.社交恐怖症：是一类以害怕与不熟悉的 人接触或可能被他人审视的社交或表演场所为主要表现的心理障碍。

.社交恐怖症的表现：明显而持久地害怕一种或多种需要与不熟悉的人接触或者可能被他人注视的社交或表演场合，个体害怕在这种场合自己会以一种蒙羞或令人发窘的方式行事，或者出现焦虑症状。接触害怕的场合几乎不可避免的促发焦虑恐惧，同时出现自主神经增强的症状：心悸、胸部不适、呼吸困难、脸红、口干、胃部不适、出汗、震颤、眩晕等。患者认识到自己的恐惧过分或不合理。总是回避害怕的社交或表演场合，否则需人受强烈的焦虑或痛苦。明显影响了患者的正常工作生活。

5.强迫障碍：是一种以强迫思维和强迫观念为特征的心理障碍。强迫思维是一些持续地重复出现在脑子里的观念、思想、冲动或想象，个体体验到这些是闯入性的和不适当的，而且伴有明显的焦虑或痛苦。强迫行为是指个体为了缓解由强迫思维引起的焦虑而进行的动作和行为。

.强迫障碍的表现：（1）强迫思维：患者脑子里反复出现一些观念、思想、冲动或想象，患者知道他们的出现不是患者要想的，而且无法排除这种思想，使患者感到烦躁和焦虑。常见的有强迫思想、强迫性沉思（穷思竭虑），强迫怀疑、强迫想象、强迫冲动（强迫意向）强迫恐怖。（2）强迫行为：患者设计来抵制和中和强迫思维或减轻强迫思维引起的焦虑的行为。常见的又强迫核查、强迫清洗、强迫计数、强迫询问、强迫整理、强迫收集或保存、复杂的强迫仪式行为。（3）强迫性迟缓：主要是行为迟缓和思想迟缓。（4）纠缠性焦虑。（5）抑郁。人格解体：患者感到不真实了，常描述为“与自己体验分离了”“没有情感体验”

6.广泛性焦虑障碍：是一类以持续性的过分和不能控制的焦虑或担心主要特征的焦虑障碍。

广泛性焦虑障碍的表现：（1）担心和忧虑：患者经常处于不明原因的广泛的担心和忧虑中，整日惴惴不安。（2）运动性不安：患者坐立不安，或眼睑、面肌、手指震颤，或小动作过多如：搓手、拧衣、抓头等，重的 可有全身肌肉的抽动、走路不稳、重则行走困难。（3）躯体症状：病人多有明显的躯体症状，主要是自主神经尤其是交感神经增强的表现，以多汗、心悸、心前区发紧、堵塞感、疲乏感、肌肉疼痛僵硬感，疼痛以头痛、胸痛、肩背痛最常见，还可有呼吸困难、头晕、四肢针刺感、口干、吞咽困难、腹胀、肠鸣、便溏、尿频尿急、性欲下降、痛经、耳鸣、视力模糊、皮肤麻木或刺痛等。（4）觉醒度增高：患者易激惹，易惊吓、注意力不集中、记忆力差、睡眠障碍。（5）抑郁：2/3的患者有抑郁症状。

7.特定恐怖症：其特点是面临或预期面临某种特殊物体或情景如动物、乘飞机、在高处、看见血是持续地感到过分或不合理的强烈的焦虑或恐惧，并出现相应的回避行为。

8.躯体疾病所致的焦虑障碍。

9.物质所致的焦虑障碍：包括滥用物质、药物、有毒物质。

10.焦虑抑郁混合障碍。

焦虑是对压力、困难、挑战、危险或威胁的情绪反应，抑郁是对“失去”（如失去亲人、财富、地位、名誉等）的情绪反应。而以病理性焦虑情绪为主要表现的心理障碍，称为焦虑障碍。主要包括了焦虑症、恐怖症、强迫症这三种最主要的神经症。

正常焦虑和异常焦虑的区别在于1.没有原因的焦虑属于异常焦虑。2.过分的或与现实处境不相称的焦虑属于异常焦虑。3.引起明显痛苦或明显影响工作、学习、生活和社交功能的焦虑属于异常焦虑。

焦虑障碍的临床表现

1.       焦虑情绪

1.1持续性焦虑：是一类慢性发生的、持续时间较长的慢性焦虑状态，多数人好像有原因，如为目前和将来的种种事情或活动担心或忧虑，包括家庭、工作、经济以及自己或亲人的健康、外出时的安全等，但担心或忧虑的程度明显过分，与担心或忧虑的问题明显不相称，或整天处于紧张、心烦意乱、忧虑之中。有的焦虑没有原因，患者常常有恐惧性预感，与感到有一种迫在眉睫的危险或威胁，担心有什莫灾祸或不幸降临到自己或亲人的头上，但又不知道危险、灾祸、威胁是什莫。整天处于忧心忡忡之中。

1.2发作性焦虑：是一类机性焦虑发作，患者突然感到强烈焦虑、恐惧或不适，伴有突出的躯体症状如心慌、呼吸加快、堵塞感、头晕或站立不稳、身体发麻、出汗等，而且害怕会发生严重后果如心脏病发作、失去控制或发疯，或会立即死去。发作一般持续1小时以内。

1.3伴随性焦虑：见于强迫障碍的焦虑，当病人出现一种强迫思维，如强迫观念、强迫怀疑、强迫冲动后，由于难以摆脱他们而感到焦虑不安，而且纠缠着患者。

2.运动性不安症状

焦虑障碍有运动不安的表现，轻者表现为紧张和不能放松，如坐立不安，眼睑、面部或手指颤动。较重者会感到战栗或发抖。可以伴有全身疼痛，尤以头痛、肩背痛、胸痛最常见。头痛多为双侧或额部或枕部疼痛。

3自主神经活动增强症状

常见症状有心前区不适、心悸、气促、呼吸困难、窒息感、头昏、头晕、耳鸣、视力模糊、出汗、面部发红、口干、吞咽梗阻感、胃部不适或恶心、痉挛感、腹痛、腹泻、尿频等。有的可出现阳萎、早泄、性欲缺乏、女性可见月经紊乱。

4.警觉性增高症状

患者多有明显的睡眠障碍，主要是难以入睡、睡眠浅、容易醒、夜惊、恶梦。对外界刺激过分敏感，尤其对光和声音很敏感，容易出现惊跳反应。还可出现易激惹，常因小失大发脾气。

各种焦虑障碍

1惊恐发作：是指一次明确的强烈恐惧、焦虑、或不适的发作期，同时伴有多个自主神经症状和认知症状。其发作突然，而且很快到达高峰，大多持续几分钟至30分钟，很少超过1小时。

惊恐发作的表现：患者开始突然感到强烈的焦虑或恐惧或难以描述的不适，并在10分钟内达到高峰，同时出现以下症状。1.心悸、心跳，心率加快；2.出汗；3.震颤或摇晃；4.感到呼吸困难或窒息；5.堵塞感；6.胸痛或胸部不适；7.恶心或腹部不适；8.感到头晕、站立不稳、头重脚轻或晕倒； 9.现实解体（感到不真实）或人格解体（感到与自己解体）；10.害怕失去控制或发疯；11.害怕会死去；12.感觉异常（麻木感、虫行感、针刺感）；13.寒战或潮热。

2.惊恐障碍：是指反复突然发生的非预期性（自发性）惊恐发作，或者再一次惊恐发作之后担心发作有严重后果如有严重疾病，或发作引起明显行为改变如回避某些活动或场所。

.惊恐障碍的表现：反复发生非预期性惊恐发作，即难以预料的惊恐发作，可以在任何场所或环境发作，也可以在任何时候发作，甚至在睡眠中发作。在发作后的一个月内，持续担心还会出现惊恐发作，或为发作的并发症或后果而烦恼（如失去控制、心脏病发作、“发疯”），或出现明显的与发作相关的行为改变。另需排除这些发作不是由某种物质（毒品、药物）或某种躯体疾病所引起，也不能以另一种 精神障碍（社交恐怖、特殊恐怖、强迫等）更好解释。

3.场景恐怖症：是一种处于难以迅速离开或得不到帮助的场所或情境中感到强烈的焦虑或恐惧的心理障碍。

场景恐怖症的表现：处于自己认为如果发生非预期性或情景倾向性惊恐发作或惊恐样症状时难以逃离（或令人发窘）或者得不到帮助的场所或情景时感到强烈焦虑。同时出现其他焦虑症状，如心慌、胸闷或胸闷不适、堵塞感、呼吸困难或呼吸浅快、出汗、身体发热或寒颤、恶心或腹部不适、感觉异常。典型的场所或情景包括独自外出、人多拥挤或排队、乘公交车或火车、飞机。患者回避上述场所或情景，否则要忍受明显的痛苦或忍受就要发生惊恐发作或惊恐样症状的强烈焦虑，或者需要同伴在场陪同。这些症状不能用另一种精神障碍更好解释。须注意惊恐障碍是指反复突然发生的非预期性（自发性）惊恐发作，场景恐怖症的是处于自己认为如果发生非预期性或情景倾向性惊恐发作或惊恐样症状难以逃离（或令人发窘）或者得不到帮助的场所或情景时感到强烈焦虑。

4.社交恐怖症：是一类以害怕与不熟悉的 人接触或可能被他人审视的社交或表演场所为主要表现的心理障碍。

.社交恐怖症的表现：明显而持久地害怕一种或多种需要与不熟悉的人接触或者可能被他人注视的社交或表演场合，个体害怕在这种场合自己会以一种蒙羞或令人发窘的方式行事，或者出现焦虑症状。接触害怕的场合几乎不可避免的促发焦虑恐惧，同时出现自主神经增强的症状：心悸、胸部不适、呼吸困难、脸红、口干、胃部不适、出汗、震颤、眩晕等。患者认识到自己的恐惧过分或不合理。总是回避害怕的社交或表演场合，否则需人受强烈的焦虑或痛苦。明显影响了患者的正常工作生活。

5.强迫障碍：是一种以强迫思维和强迫观念为特征的心理障碍。强迫思维是一些持续地重复出现在脑子里的观念、思想、冲动或想象，个体体验到这些是闯入性的和不适当的，而且伴有明显的焦虑或痛苦。强迫行为是指个体为了缓解由强迫思维引起的焦虑而进行的动作和行为。

.强迫障碍的表现：（1）强迫思维：患者脑子里反复出现一些观念、思想、冲动或想象，患者知道他们的出现不是患者要想的，而且无法排除这种思想，使患者感到烦躁和焦虑。常见的有强迫思想、强迫性沉思（穷思竭虑），强迫怀疑、强迫想象、强迫冲动（强迫意向）强迫恐怖。（2）强迫行为：患者设计来抵制和中和强迫思维或减轻强迫思维引起的焦虑的行为。常见的又强迫核查、强迫清洗、强迫计数、强迫询问、强迫整理、强迫收集或保存、复杂的强迫仪式行为。（3）强迫性迟缓：主要是行为迟缓和思想迟缓。（4）纠缠性焦虑。（5）抑郁。人格解体：患者感到不真实了，常描述为“与自己体验分离了”“没有情感体验”

6.广泛性焦虑障碍：是一类以持续性的过分和不能控制的焦虑或担心主要特征的焦虑障碍。

广泛性焦虑障碍的表现：（1）担心和忧虑：患者经常处于不明原因的广泛的担心和忧虑中，整日惴惴不安。（2）运动性不安：患者坐立不安，或眼睑、面肌、手指震颤，或小动作过多如：搓手、拧衣、抓头等，重的 可有全身肌肉的抽动、走路不稳、重则行走困难。（3）躯体症状：病人多有明显的躯体症状，主要是自主神经尤其是交感神经增强的表现，以多汗、心悸、心前区发紧、堵塞感、疲乏感、肌肉疼痛僵硬感，疼痛以头痛、胸痛、肩背痛最常见，还可有呼吸困难、头晕、四肢针刺感、口干、吞咽困难、腹胀、肠鸣、便溏、尿频尿急、性欲下降、痛经、耳鸣、视力模糊、皮肤麻木或刺痛等。（4）觉醒度增高：患者易激惹，易惊吓、注意力不集中、记忆力差、睡眠障碍。（5）抑郁：2/3的患者有抑郁症状。

7.特定恐怖症：其特点是面临或预期面临某种特殊物体或情景如动物、乘飞机、在高处、看见血是持续地感到过分或不合理的强烈的焦虑或恐惧，并出现相应的回避行为。

8.躯体疾病所致的焦虑障碍。

9.物质所致的焦虑障碍：包括滥用物质、药物、有毒物质。

10.焦虑抑郁混合障碍。