原创 气胸和肺不张都是肺部常见病,分辨二者很重要,对治疗意义重大
2019年07月16日 【健康号】 胡洋

气胸和肺不张都是肺部常见病,分辨二者很重要,对治疗意义重大

人体的肺外面包裹着两层膜,内层是脏层胸膜,外层是壁层胸膜,两层胸膜形成一个完整密闭的腔,即胸膜腔。气胸是由于胸膜腔完整性受到破坏,气体进入腔内,气胸可压缩肺部形成肺不张。

肺不张是由于肿瘤、异物或外压导致气道狭窄或者肺被压缩,从而引起远端的肺萎陷,含气量减少,这种状况就称为肺不张。

气胸与肺不张在影像学上比较好鉴别。

x线检查是诊断气胸最可靠的方法,高度怀疑有气胸的情况,一定要拍摄胸部的正侧位片。气胸的胸片上大多有明显的气胸线,这种情况就是萎缩的肺组织与胸膜腔内的气体的交界线。气胸线以外无肺纹理,透光度增强,也就是说均匀的更黑的影像。气胸线以内为压缩的肺组织,可见有明显的肺纹理。出现了大量的气胸,可以发现有明显的纵隔以及心脏向健侧移位的情况,如果合并有胸腔积液的情况,还可发现有明显的气液面。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸,X线平片可漏诊,而CT上则无影像重叠的缺点,诊断非常容易。CT还可鉴别位于纵隔旁的气胸与纵隔气肿以及肺气囊。

而肺不张在X线上表现为受累的肺叶容积减少,含气量减少,肺透亮度下降,即表现出发白的影像。还表现出肺血管聚集;叶间裂移位;纵膈向患侧移位;肺门移位;膈肌升高;健侧肺代偿性肺气肿等等征象。局限性肺叶或肺段不张,侧位片显示较为清楚,可以呈三角形、梭形或线形,尖端指向肺门。

CT对诊断肺不张价值更大,不张的肺由于充气减少而表现高密度,形态多呈三角形和圆锥形,边缘规则,尖端指向肺门。不张的肺贴近纵膈和脊柱,向肺门移位,边缘呈内凹,肺段不张可呈现椭圆形、楔形、条形和线形等等。肺不张其实雷同于肺萎缩,肺里面的空气减少,在CT上肺组织密度增高;肺缩小,纵膈向不张的肺这一侧移位。因为是肺缩小,所以肺不张在CT上不像肺炎,不像肿瘤,肺不张的形态类似缩小的肺叶或者肺段的形态,很规则。

气胸与肺不张主要鉴别点是病变处,一个含气多,一个含气少,影像学上表现出两种完全不同的影像,总体还是比较好鉴别的。



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胡洋
副主任医师
呼吸科
从医15年,擅长间质性肺病,胸内结节病,弥漫性泛细支气管炎,支气管哮喘,慢性支气管炎,慢性... 更多
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