神药“阿司匹林”在生殖领域的应用神药“阿司匹林”在生殖领域的应用

马玎  烟台毓璜顶医院生殖医学科  8月2日
一部电影《我不是药神》使抗癌药“格列卫”及其所属的诺华制药公司名声大振。但如果评选世界药物发展史上对人类健康贡献最大的两个药物，一个是青霉素，另一个便是阿司匹林。
提到阿司匹林，相信大家并不陌生，它具有解热、镇痛、抑制血小板凝集、预防微血栓形成和改善微循环等作用，广泛应用于临床多个领域，被“药界封神”。另外，阿司匹林在妇产科还用于治疗子痫前期、胎儿生长受限、子宫内膜异位症及痛经等疾病。
                                
                      

今天我们就来谈谈阿司匹林在生殖医学有哪些神奇应用？
1．复发性流产（RSA）
抗心磷脂抗体所致流产在复发性流产中约占20％左右。近20年来对这一类型RSA研究发现其病理生理改变为：内皮损伤、血小板聚集、高凝状态，最后导致血管内血栓形成。因此，在发病过程中主要监测血小板聚集和血凝状态。采用免疫抑制和抗血小板激活、抗凝治疗，取得显著疗效，妊娠成功率达到63．3％～92．9％。阿司匹林于月经周期第5天开始应用，泼尼松于月经周期第14或21天开始用药，低分子肝素确诊妊娠即开始应用是安全有效的治疗措施。

          

2．反复种植失败
辅助生殖技术（ART）已成为治疗不孕症的主要手段，子宫内膜容受性一直是ART中的瓶颈问题。阿司匹林已广泛应用于ART中来改善子宫内膜容受性并提高临床妊娠率。研究发现在氯米芬促排卵同时用小剂量阿斯匹林，可明显增加增生期子宫血液供应，并改善子宫内膜发育，子宫内膜明显增厚。研究还发现接受试管婴儿助孕的女性，自胚胎移植日起阿司匹林75mg/d口服，共两周，相对于对照组，阿司匹林可改善子宫血流灌注，明显提高妊娠率。
3．卵巢过度刺激综合征（OHSS）
OHSS是在促排卵过程中出现的一种医源性疾病，是辅助生殖技术最常见且最具潜在危险的并发症，严重时有生命危险，偶有死亡病例报道。鉴于OHSS发病机理与血管内皮生长因子的释放，促使血小板激活，导致组胺、五羟色胺、血小板源性生长因子产生增加继而触发一系列级联反应相关，而阿司匹林可发挥阻断血小板激活的作用，因此可能对预防OHSS有效。研究发现，OHSS高风险人群（既往OHSS病史，多囊卵巢，年龄<30岁)，给予阿司匹林治疗，OHSS发生率明显低于对照组。
                            

对于阿司匹林使用的安全性，2018年7月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了关于孕期应用低剂量阿司匹林（60～150mg/d）用于预防子痫前期的共识。共识指出：低剂量阿司匹林的应用不增加出血、胎盘早剥的风险，但每日服用低剂量阿司匹林和突发的胃肠道及颅脑出血有关，可能使患者输血的风险轻微增加（4%VS3.2%）；低剂量阿司匹林不增加胎儿或新生儿先天畸形及不良结局的风险，对于新生儿颅脑出血的风险，仍存在争议。尽管低剂量阿司匹林对孕妇和胎儿的安全性和风险均在可控范围内，其禁忌症为对其过敏、哮喘、消化道或泌尿生殖道出血、严重肝功能损坏等，对于符合上述禁忌证的患者杜绝使用！

                        

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马玎  烟台毓璜顶医院生殖医学科  8月2日
一部电影《我不是药神》使抗癌药“格列卫”及其所属的诺华制药公司名声大振。但如果评选世界药物发展史上对人类健康贡献最大的两个药物，一个是青霉素，另一个便是阿司匹林。
提到阿司匹林，相信大家并不陌生，它具有解热、镇痛、抑制血小板凝集、预防微血栓形成和改善微循环等作用，广泛应用于临床多个领域，被“药界封神”。另外，阿司匹林在妇产科还用于治疗子痫前期、胎儿生长受限、子宫内膜异位症及痛经等疾病。
                                
                      

今天我们就来谈谈阿司匹林在生殖医学有哪些神奇应用？
1．复发性流产（RSA）
抗心磷脂抗体所致流产在复发性流产中约占20％左右。近20年来对这一类型RSA研究发现其病理生理改变为：内皮损伤、血小板聚集、高凝状态，最后导致血管内血栓形成。因此，在发病过程中主要监测血小板聚集和血凝状态。采用免疫抑制和抗血小板激活、抗凝治疗，取得显著疗效，妊娠成功率达到63．3％～92．9％。阿司匹林于月经周期第5天开始应用，泼尼松于月经周期第14或21天开始用药，低分子肝素确诊妊娠即开始应用是安全有效的治疗措施。

          

2．反复种植失败
辅助生殖技术（ART）已成为治疗不孕症的主要手段，子宫内膜容受性一直是ART中的瓶颈问题。阿司匹林已广泛应用于ART中来改善子宫内膜容受性并提高临床妊娠率。研究发现在氯米芬促排卵同时用小剂量阿斯匹林，可明显增加增生期子宫血液供应，并改善子宫内膜发育，子宫内膜明显增厚。研究还发现接受试管婴儿助孕的女性，自胚胎移植日起阿司匹林75mg/d口服，共两周，相对于对照组，阿司匹林可改善子宫血流灌注，明显提高妊娠率。
3．卵巢过度刺激综合征（OHSS）
OHSS是在促排卵过程中出现的一种医源性疾病，是辅助生殖技术最常见且最具潜在危险的并发症，严重时有生命危险，偶有死亡病例报道。鉴于OHSS发病机理与血管内皮生长因子的释放，促使血小板激活，导致组胺、五羟色胺、血小板源性生长因子产生增加继而触发一系列级联反应相关，而阿司匹林可发挥阻断血小板激活的作用，因此可能对预防OHSS有效。研究发现，OHSS高风险人群（既往OHSS病史，多囊卵巢，年龄<30岁)，给予阿司匹林治疗，OHSS发生率明显低于对照组。
                            

对于阿司匹林使用的安全性，2018年7月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了关于孕期应用低剂量阿司匹林（60～150mg/d）用于预防子痫前期的共识。共识指出：低剂量阿司匹林的应用不增加出血、胎盘早剥的风险，但每日服用低剂量阿司匹林和突发的胃肠道及颅脑出血有关，可能使患者输血的风险轻微增加（4%VS3.2%）；低剂量阿司匹林不增加胎儿或新生儿先天畸形及不良结局的风险，对于新生儿颅脑出血的风险，仍存在争议。尽管低剂量阿司匹林对孕妇和胎儿的安全性和风险均在可控范围内，其禁忌症为对其过敏、哮喘、消化道或泌尿生殖道出血、严重肝功能损坏等，对于符合上述禁忌证的患者杜绝使用！