复旦大学属附肿瘤医院徐汇院区中西医结合科   陈其文  副主任医师|副教授

写点感悟：今天是我节前最后一天班，专家门诊来了个外地的病人，在当地市级中西医结合医院看的病。
这个病人大概2年前做过手术，手术的病理是胆管腺癌和肝细胞肝癌的混合型肝癌。术后打过folfox方案的化疗，但是肿瘤仍然进展了，目前大量腹水，腹膜转移，肾功能中的尿素氮15，小便量少，大便排便困难，当地医院就在昨天给他又用了folfox方案化疗，并且加了pd1（免疫治疗）。听患者女儿说昨天打了化疗的一瞬间，我长叹一声，唉，最后一根救命稻草被浪费了！我也跟着郁闷，除了让他们回去，我不想多说。
这种肝细胞肝癌和胆管腺癌的混合型肝癌，是一种少见类型的肝癌，病人现在大量腹水，腹膜转移，首先考虑的是其中的胆管细胞癌的生物学表现，化疗是最主要的治疗办法，folfox不是一线方案，更不是疗效最好的方案，我想给他调整方案再打化疗，然后加上靶向药物和免疫治疗，但是，他昨天打了化疗，神马意思呢？他用了一个已经无效的方案，同时意味着他未来2-3周不好再用化疗药物，而2-3周后呢？因为腹膜转移，大量腹水没办法减退，大概率会出现肾功能衰竭，肠梗阻等严重的并发症，到时候没有机会上化疗了！所以，这个病人因为用了不够好的化疗方案，很可能把生命里最后一个治疗机会错过了，遗憾.....虽然加了pd1免疫治疗，但是联用了一个失效的化疗方案，几乎等于pd1单用了，而pd1单药，效果很有限。腹膜转移，大量腹水的病人，治疗的成败就在一瞬间，用的不好，肾功能衰竭，肠梗阻一出现，战斗就提前结束了。
这个患者最后一个机会被浪费掉了，遗憾！