作为一个年轻的腹部外科医生，对病人的手术切口的照料是日常工作中较重要的工作之一。病人术前的切口部位选择、术中切开皮肤、手术尾声时关闭切口、术后切口消毒换药、拆线和拔出引流管等都是由我们来完成。每次给术后患者切口换药和拆线时，总需要解答各类关于切口的疑惑。例如：医生，我现在这个切口怎么样啊？怎么现在切口附近觉得有点痒啊？等我数数缝了多少针？咦，这怎么不是线而是金属钉？能不能再晚一点拆线啊？拆线疼不疼啊？什么时候可以洗澡啊？纱布什么时候可以去掉啊？
　　对于大部分手术患者来说，在皮肤以下最重要的手术过程已经在麻醉过程中的手术室里完成，而且这一部分比较复杂并需要患者具有较多的医学知识去理解，等一觉醒来，他们能够看得到的也就只有皮肤的切口和缝线了，再加上切口不时出现的疼痛和渗液等问题，因此患者对于手术是否成功和效果的关注也往往转移到切口的愈合情况上。
　　此文主要面向患者聊聊术后切口二三事，解答一些常见的疑惑。
术后切口护理的目的是什么？
　　对术后切口的护理的目的是减少切口的并发症，其中最主要的是避免感染；促进切口愈合；减轻疼痛和不适；尽量减轻切口疤痕。
皮肤缝合材料有哪些？
　　常见的皮肤缝合材料是皮肤缝线和皮肤钉。
　　制作手术缝线的材料有蚕丝（丝线）、羊小肠（羊肠线）或人工合成纤维。根据材料的可吸收情况分为可吸收缝线和不可吸收缝线。可吸收缝线一般在2个月左右可以被吸收后消失，这类线通常用于大切口的深层组织或口腔等特殊部位，有的可吸收缝线也用于切口处的皮下缝合，这类线在皮肤表面不可见，而且会皮下被吸收，不需要术后拆除。不可吸收缝线是闭合皮肤切口的主要缝线，需要在皮肤愈合后拆除。
　　皮肤钉是新出现的皮肤缝合方法，由不锈钢或钛制成。常用的皮肤钉类似于订书钉，原理也类似订书钉将两侧的皮肤闭合起来。相比较于缝线而言，皮肤钉的优点是炎性反应较轻，不易引起感染，同时关闭切口快捷，拆钉也比拆线方便，提高了医生工作效率。但皮肤钉一般不适用于面部、手或其他肌腱和神经较为表浅的部位，而且拆除时需要使用特殊的拆钉器。
拆线前
切口拆线前需要注意什么？
　　切口愈合需要一个无菌，湿润的环境，因此术后切口通常会覆盖纱布敷料保护切口，避免污染。患者需要注意保持敷料干爽清洁，如果切口渗出液体较多，或者其他部位的引流液打湿了敷料，就会破坏切口的无菌环境，引起感染，影响切口愈合，此时需要及时联系医生及时更换敷料。
什么时候拆线？
　　当然是医生说什么时候拆就什么时候拆，具体时间因人而异，因切口愈合情况而异。只要切口愈合到能够承受轻度的日常活动而不裂开，即可拆线，如果延迟拆线容易形成疤痕。对于肥胖、糖尿病、身体营养状态差、使用皮质激素和重度吸烟的患者，切口愈合较慢，切口感染和切口裂开的风险较高，医生会根据情况调整，总之患者只要遵医嘱即可。
　　一般来说，不同部位拆线时间是：
　　- 面部 3~5天
　　- 头皮 7~10天
　　- 腹背部 7~10天
　　- 四肢 10~14天
　　- 关节周围 14天
拆线时
医生如何拆线？会痛吗？
　　拆线前，医生首先会查看切口是否愈合至可以拆线的程度，然后使用碘伏或者酒精消毒切口。对于皮肤缝线，需要提起线头，用剪刀逐条将线剪断，把线拔出；对于皮肤钉，需要用特制的拆钉器将闭合的钉打开后拔出。随后查看切口情况，再次消毒，覆盖敷料。拆线时会有轻微的不适感，通常不会痛，而且真正拆线的时间其实很短，根据缝线的数量，也就几秒或一两分钟的事，医生都会尽量轻柔操作。
拆线时患者要注意什么
　　有的患者在拆线时怕疼而比较紧张，一言不发还闭眼不敢看，有的则特别关心缝了几针，切口长怎么样，偶尔还有患者在医生拆线时探头过来自己数缝了几针，或者让让家人过来数或者拍照留个纪念。
　　在此提醒：
　　1. 医生在拆线时，患者一定要配合。按照医生建议的体位准备好，别乱动。
　　2. 对特别紧张一言不发的患者，医生有时还会主动聊聊天，转移一下患者注意力缓解紧张的情绪。对特别喜欢聊天的患者，也别聊个不停，医生毕竟还是要专心拆线的。
　　3. 对同一个切口，有的医生缝得密而有的医生缝得疏，皮肤表面缝的针数不代表手术大小，关键的是在切口之下。
　　4. 想知道切口愈合情况开口问问就好，因为算你看到了切口也未必知道愈合得好不好，医生会帮你判断并告诉你。
　　5. 患者偶尔探个头动一动、家属在旁边用手指头数来数去或者拍照留念真的会影响医生拆线操作，虽然拆线是个简单活，但这样也分散医生注意力。
拆线后
拆完后需要注意什么？
　　1. 刚拆线的切口仍有针眼，皮肤尚未完全闭合，患者切记别为了看看切口有没有长好而接触切口。如果实在需要查看切口愈合情况或者更换纱布时，一定要注意手清洁，养成良好的手卫生习惯。
　　2. 切口可拆线是指切口已经初步愈合，一般已经恢复至5~10%的正常皮肤强度，可在不借助外力的情况下保持闭合并进一步愈合，不代表切口已经完全牢固。轻度的活动，例如步行等不影响切口的活动是益于患者恢复体力和消化功能的，但此时仍不能进行大幅度和激烈的运动，避免导致切口裂开。
　　3. 相对于正常皮肤，切口愈合部位的新形成的皮肤较为娇嫩，对阳光较敏感，容易被晒伤并导致疤痕形成，建议患者术后3个月内注意切口皮肤的防晒，避免晒伤留疤。同时建议短期内勿在切口皮肤使用护肤品，避免感染或过敏反应。
正常切口愈合和特殊情况
　　切口正常的愈合过程中，皮肤会出现轻微的发红、肿胀、发痒、不适和少量的渗液等，一开始会感觉切口附近的皮肤变得稍硬，随后2到6月内，皮肤肿胀和不适感会逐渐消退，疤痕也变软并融入周围的组织中。患者理解这些切口的变化后便可不必太过担心，但如果出现以下情况要及时联系医生，切勿自行处理：
　　- 体温超过38度
　　- 切口附近出现明显的疼痛
　　- 切口附近皮肤明显发红
　　- 瘀斑
　　- 出血、渗液明显增多
什么时候可以洗澡？
　　如果是头面部或上臂切口，只要保证切口在拆线前不会打湿，均可洗澡，其他部位的切口在拆线前一定要保持切口干洁。拆线后切口已经基本愈合，24小时后即可移除敷料并淋浴，洗完后擦干皮肤。
特别说明
　　因为每一位患者身体状态和病情不同，手术切口的护理也需要适当调整，有的患者在拆线前身体已经基本恢复并可以出院，在出院前最好和医生沟通好切除护理的问题，例如是否需要或者何时返院拆线，切口需要覆盖敷料的时间，需要准备何种敷料等问题。

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