原创 宫颈癌,可以通过筛查,早发现早治疗
2021年12月01日 【健康号】 叶双     阅读 7890

为什么选择这样一个话题?原因非常简单,重要。一方面,宫颈癌仍然是我国妇女恶性肿瘤中最常见的[1];另一方面,更为重要的是,宫颈癌可以通过筛查,早期发现、早期诊断。


在进入正题前,需要先了解两个问题:“什么是宫颈”和“宫颈癌的原因”。宫颈,又称为子宫颈,通俗地说,就是子宫颈部的意思,连接阴道和子宫。正因为宫颈的位置,我们可以通过阴道窥器(撑开器),打开阴道,看到宫颈,这就是宫颈癌筛查的一大基础。了解宫颈这一女性器官后,很多人可能会问:到底为什么会得宫颈癌?和其他肿瘤一样,宫颈癌的发生,是一个复杂的过程,包括很多方面的原因;但有一点,和其他肿瘤不同的是,关于宫颈癌,“罪魁祸首”已经找到了,人乳头瘤病毒,简称HPV,持续的、高危型的HPV感染是宫颈癌发病的基础。宫颈的特殊位置,以及宫颈癌的“元凶”病毒,正是宫颈癌筛查的重要原因。


那么,下一步,我们就来谈谈:宫颈癌筛查究竟是什么?每一个医学生,在上课时,都会学到宫颈癌“三阶梯筛查”:细胞学+HPV检查,阴道镜检查,以及组织病理学检查。第一步,细胞学和HPV检查,刚刚我们了解到宫颈的位置,医生可以通过一个小小的撑开器,打开阴道,看到宫颈,用柔软的刷子轻轻绕宫颈转动几圈,搜集到上面脱落的细胞,在显微镜下观察细胞的形态;而另一方面,可以用机器检测HPV病毒。如果第一步,也就是细胞学和HPV有问题,我们会进行第二步的检查:阴道镜。在我们的日常工作中,经常被问道的一个问题是:“医生,能看出来好坏么?”医生的眼睛,也只是普通的眼睛;而阴道镜,就像是医生的“火眼金睛”。它起到放大作用,配合染色,更好的观察和判断有没有问题,在似乎有问题的地方,医生通过钳子获取组织,就是接下来的第三步:组织病理学检查。临床医生把阴道镜下取到的东西,送给病理科医生,在显微镜下进一步判断,是宫颈癌明确诊断的最终标准。到这里,您可能会有这样的疑问:第一步的细胞学和第三步的组织病理学有什么关系?为什么细胞学有问题,还要进一步获取组织学呢?如果把细胞比作砖头,那么组织就是一个整体的建筑,一幢房子,是立体的,是完整的。如果一块或者几块砖头有问题,不见得整个房子就是豆腐渣工程。阴道镜检查,就是连接细胞和组织学两者之间的桥梁,是医生的有效武器。


说到这里,是否觉得信息量过大,难以消化?其实,并非每一位妇女朋友都会经历上述的三阶梯,大多还是第一步;我们平常所说的宫颈癌防癌筛查,也都指第一步。因而,我们再重点聊聊:细胞学和HPV检查。首先,细胞学,您觉得这个词比较陌生,那么您可能听到过:宫颈刮片,巴氏涂片,TCT等等。刮片,巴氏涂片是传统的普查方法,开始于1949年。而近50年后,科技的发展,科学的进步,开始有了液基细胞学,就是医生常说的TCT。再者,HPV检查,我们获取宫颈的脱落细胞,检测细胞内是否有HPV感染。那么问题来了:是不是只要有HPV感染,就会得癌?不完全是。最开始提到,持续的高危型HPV感染,是发生宫颈癌的重要基础。HPV病毒,主要传播途径是性接触。因而大多女性朋友,在一生中,都会感染HPV病毒;而多数HPV感染是一过性的,12个月内会自行消退[2],不吃药,也没药。另一方面,HPV病毒,是一个大箩筐,笼统的分为“低危型”和“高危型”,“危”意即危险和风险。和宫颈癌关系最为密切的便是HPV16和HPV18,目前现有的HPV疫苗都包括这两个亚型。


接下来,便是具体问题:什么时候开始筛查?多久查一次?有了前面的铺垫,我们了解到HPV感染和宫颈癌的关系,而HPV感染的主要途径是性接触,因而,从理论上来说,开始性生活后就应当开始筛查,而最新的美国专家提出:宫颈癌筛查应该从21岁开始,至65岁结束,这是针对普通人群[2]。多久查一次?目前认为,只有细胞学检查的话,建议3年复查一次;而细胞学和HPV同时检查,则建议5年复查一次[2]。当然,如果检查有异常,根据轻重程度,复查的时间有所不同。值得提出的是,在我们国家,各个地区经济水平和医疗条件不同,宫颈癌筛查是个体化的。


最后,想和您分享的是一个数据:我们通常认为,从宫颈癌前病变发展称为癌,是一个漫长的过程,平均为10年[2]。在这一过程中,规律筛查,及时复查,完全能够及时发现癌前病变,早发现早治疗,可治愈。医务工作者多些这样的科普,女性朋友们多些这样的意识,我们完全能战胜宫颈癌!



参考
[1]ChenW,ZhengR,BaadePD,ZhangS,ZengH,BrayF,etal.CancerstatisticsinChina,2015.CACancerJClin.2016.
[2]TheAmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology.CervicalCancerScreeningRecommendations,2012.

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