揭露三叉神经痛的六种“假面目”

健康指导：广州医科大学附属口腔医院口颌面痛-颞下颌关节科   张清彬教授

“天下第一痛”-三叉神经痛一旦发病，如遭电击，如被刀割，如被撕裂，让人生不如死。生活中的说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心的触摸都有可能被诱发。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬

三叉神经痛是面部最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病率为0.5%，主要好发于中老年女性。由于疼痛部位会辐射整个面部，因此很容易被误诊为其他疾病，如牙痛、三叉神经炎、中间神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛、舌咽神经痛等。

三叉神经痛：最大特点是突发突止

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛。在临床上，原发性三叉神经痛指的是无明显发病因素的疼痛;继发性三叉神经痛指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害。

三叉神经痛疼痛非常剧烈，称之为天下第一痛，比生孩子还痛。三叉神经痛发作时，既像遭遇电击，又像在被刀割，还像被撕裂了一样，而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射，每次持续数秒至数十秒，有的也可达数分钟。后期较严重的可达数十分钟。这种疼痛的发作，常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。

三叉神经痛很容易发作，有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。因为剧痛，患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落，也有的患者为避免发作，不敢吃饭、洗脸，最终发展到面容憔悴，情绪抑郁。因此临床常见一个人罹患三叉神经痛，往往会影响整个家庭的生活质量。

六种误诊：最容易被误诊为牙痛

由于临床表现都是面部疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。

1 牙痛

三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且牙源性疼痛常有病灶牙，影像学检查即可明确。

2 三叉神经炎

三叉神经炎患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。

3 中间神经痛

疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。但实际上，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。

4 蝶腭神经痛

虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。

5 偏头痛

临床上偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作。但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。

6 舌咽神经痛

舌咽神经痛疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但与三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。

张清彬教授建议，生活中出现的面部疼痛首先一定要明确诊断，不要“误诊”，更不要“误治”。