原创 盆底器官(子宫、膀胱、直肠)脱垂与治疗原则
2020年01月09日 【健康号】 李旭东

盆底器官(子宫、膀胱、直肠)脱垂与治疗原则

  盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常,主要症状为阴道口组织物脱出,可伴有排尿、排便和性功能障碍,不同程度地影响患者的生命质量。

  女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿出,盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。分类

  I.阴道前壁(前腔室)

  A.膀胱膨出:中央(后部)、侧面(前部)、联合

  B.尿道膨出—罕见

  Ⅱ阴道顶壁(中腔室)

  A.肠疝:前部、后部

  B.子宫脱垂

  C.子宫阴道脱垂,伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂

  D.阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂

  III.阴道后壁(后腔室)

  A.直肠脱垂:低、中阴道、高

  IV.会阴体缺陷

  盆底脏器脱垂的治疗原则

  POP的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。轻度膨出无症状者:观察、随访(POP-Q I-Ⅱ度)

  轻度膨出有症状者:非手术治疗(POP-Q I—Ⅱ)

  目标为缓解症状:增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力,预防脱垂加重,避免或延缓手术干预

  包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导

  中度以上膨出患者:手术治疗;重度脱垂(POP-QⅢ~Ⅳ度)的患者

  适用于非手术治疗失败的患者

  手术原则:是修补缺陷组织,恢复解剖结构,适当、合理应用替代材料,体现微创化和个体化。

  包括盆底重建手术、封闭性手术

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